从分型到治疗：老年股骨颈小腿诊治要点总结

股肩胛骨颈小腿在据传人人群中发病率高，1 年生存率高达 20%~30%。早期娱乐活动、维持伤前水平至关重要。很多医师认为小腿即位的质值是重新考虑生存率的主要因素，但迄今无明确的最佳一般而言模式，以斜面支架、空心支架、松质肩胛骨支架一般而言最为惯用。对于年纪极小 65 岁从上到下标准化型股肩胛骨颈小腿，要求选用髋脊柱复合。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结据传人股肩胛骨颈小腿的分标准化型、治疗模式、开刀善于，为改善中风者生存率获取参考，方面论文出版在 Current Orthopaedic Practice 上。

分标准化型

Garden 分标准化型最为惯用，根据小腿从上到下以往可分 4 标准化型。I 标准化型为撕裂嵌入或不显然小腿；II 标准化型，显然小腿但无从上到下；III 标准化型，显然小腿部分从上到下；IV 标准化型，显然从上到下。对于治疗可有趣可分不从上到下（GardenI 和 II 标准化型）和从上到下小腿（Garden III 和 IV 标准化型）。

临床观感和 X 直通检查

非从上到下小腿常以观感为尿道部头痛和娱乐活动受限制，有时于其膝脊柱头痛。典标准化型的观感是中风短缩和外旋。轴向挤压试验尿道头痛、膝脊柱娱乐活动受限制或头痛。行四肢或髋脊柱正侧片，由于下外旋和短缩，可能导致观感为股肩胛骨锁骨小腿，此时可通过牵引、内旋 X 直通检查加以忽视。CT 对非从上到下股肩胛骨颈小腿检验准确性更好，MRI 仍是金标准化。

治疗模式

很多医师认可小腿即位质值对生存率极其重要。治疗意在是维持早期娱乐活动，降低围开刀期和术后胃癌。根据小腿类标准化型、从上到下以往、中风者自身状况、中风者伤前身体条件，重新考虑选用哪种开刀模式。

多枚松质肩胛骨飞轮支架一般而言（MCLS）

对于非从上到下或稳定撕裂压缩小腿的中风者，可选用空心松质肩胛骨支架呈倒三角置入。常以选用 3 枚支架，当后侧大脑皮质粉碎时可选用 4 枚支架。

偏下那枚支架其所不低于小转子，避免因其所力阶梯导致转子下旋即小腿。支架大小一般选用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。肩胛高血压中风者可选用铝制，可降低外侧臂突破和支架置入的扭矩。典籍报道无铝制、即位欠、年纪极小 75 岁是一般而言告终的小心因素。

斜面髋支架

斜面髋支架可用于年青或据传人中风者。多项动物力学表明其优于 MCLS，可降低旋即从上到下、剪切从上到下、一般而言告终等。飞轮支架一般而言外侧位片拱顶距可预测支架切出，正位和外侧位片拱顶距其所极小 25 mm。根据笔记的经验，对于据传人头下标准化型股肩胛骨颈小腿，可不选用斜面髋支架，而自荐用到松质肩胛骨空心加压支架，因为头下标准化型小腿无足够空间使得斜面髋支架的螺纹显然通过小腿直通。而对于小腿直通座落基上端或股肩胛骨颈，则自荐首先斜面髋支架倡议至少 1 枚防旋支架。

小腿一般而言遏制

很多医师无论如何通过动物的或提炼的金属材料（如同义植肩胛骨、自体植肩胛骨、肩胛骨木料、钠等）遏制小腿一般而言的可靠性。笔记也选用过这些金属材料去除，但并没有断定可改善一般而言的可靠性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体动物力学深入研究，对于非从上到下股肩胛骨颈小腿肩胛高血压中风者，去除肩胛骨木料有否对小腿可靠性受到影响不大。

脊柱复合

对于据传人从上到下标准化型股肩胛骨颈小腿的最佳治疗模式发挥作用疑问，7.7% 选用全部都是髋脊柱复合，63.1% 选用半髋脊柱复合。而对于年青中风者，完全一致要求选用切开即位内一般而言。

Keating 等通过将 207 同上从上到下标准化型股肩胛骨颈小腿中风者随机可分第二组，118 同上支架一般而言组，111 同上去除木料一般而言，67 同上全部都是髋脊柱复合。第二组 2 年内翻修术率并列 39%、5%、9%。一项划定 20 篇前瞻性深入研究共 4508 同上中风者的深入研究比较切开即位内固和脊柱复合，断定相比之下切开即位内一般而言，脊柱复合可降低多方面胃癌发生、降低再行开刀率、获得更评比的基本功能，但 1~3 内第二组致死率无欠异。

对于脊柱复合（全部都是髋或半髋）可选用电子器件或单级股肩胛骨头。脊柱复合可有效降低或除去肩胛骨不连、股肩胛骨头出血、睾丸肿胀等高风险，但同时也带来感染、脱位、假体周围小腿、柄靠拢、四肢毁损或醒目、尿道头痛等胃癌。

很多典籍报道单级或双级半髋脊柱复合的统一性，并无获得完全一致认同。Inngul 等通过一项前瞻性深入研究断定，术后 24 和 48 月第二组在生活品质方面生活质值、HHS、影像学四肢毁损等无欠异。正因如此 Liu 等通过 Meta 归纳断定，在基本功能评分、致死率、再行脱位率、失血值、住院治疗时间等方面也无欠异。为了降低术后再行脱位的发生，很多医师可能会优先用到电子器件内一般而言。

选用前入四路半髋脊柱复合有一个理论上的优势，可降低术后再行脱位率，但无需进一步临床实验者。有典籍指出前入四路安全部都是有效，且术后可更好的实施头痛管理和术后立即娱乐活动。

查看信源地址