充气锁住，有人视为洪水猛兽；也有人觉得最主要。
事实上，锁住技奥义是第一项真正意义的内互换技奥义。1775 年法国首如此一来行报道了充气锁住奥义。到了十六世纪里期，锁住奥义已沦为肩胛骨科的一项最主要组成部分。由于其他技奥义可以给予更容易的药理学，以及药理学医生对锁住技奥义遭受血运盲点的惧怕，导致该技奥义一度重回人们的视野。
近年来，随着单极外围截肢发病率的减小，大家又开始重新概述这项技奥义。锁住技奥义既可以单独适用，也可以和内互换、内外互换（钢管、髓内筒、四肢单极等）四人联有用用。
锁住奥义可以从两种唯一可为药理学给予为了让，其一是作为保持不稳定的夺权的临时工具箱，其二是作为长期内互换适用。其基本分析作法主要有不限四个方面：冲击力远方、锁住、半锁住、截肢块除此以外的充气互换（基本手奥义适应证见所列 1）。本文着重于简述充气锁住技奥义在股肩胛骨系统性截肢的分析作法以及该技奥义应该阻碍截肢端血运。
所列 1 充气锁住奥义适用指征
地球磁场股肩胛骨离合器除此以外截肢
地球磁场股肩胛骨离合器除此以外截肢，如反离合器除此以外截肢，常会合并小离合器的歪斜。奥义里应很差夺权砖头的小离合器截肢块，这已得到大多史料支持者并沦为药理学一致意见。
有关地球磁场截肢的轴向载重生物力学数据分析所列明，随着小离合器截肢块的变小，其夺权互换的必要性相继变小 [1]。一旦小离合器利用肩胛骨钩等工具箱更进一步利用夺权后，就可以改用一根或多根充气锁住互换。待更进一步利用小离合器肩胛骨块不稳定的后，本务患肢使主肩胛骨块夺权（平面图 1 所列）。
平面图 1 一名 87 岁男性患股肩胛骨肌腱截肢（AO31-A3 型号）。A 前后位 X 直通片示截肢增宽歪斜； B 奥义后患者股肩胛骨肌腱前后位 X 直通片，改用干骺端动力钢管建构有限触及式充气牵头互换，在钢管互换以前如此一来行夺权截肢端并用充气互换小离合器
充气锁住与髓内筒磁共振
粉碎性股肩胛骨截肢，夺权截肢块时必须增加展现出，这减小了髓内筒化疗的存活率。锁住奥义可以一同截肢的夺权，即其实质如此一来行充气锁住互换截肢，然后如此一来新增髓内筒（平面图 2 所列）。Winquist 报道了 245 事例内层髓内筒化疗的结果，奥义里改用充气锁住奥义，随访时只有 0.8% 的肩胛骨不连以及 0.4% 的存活率 [2]。
平面图 2 一名 73 岁的女性患者左侧同类型膝四肢置换奥义后显现 Rorabeck II 型号股肩胛核心人物截肢。A 前后位 X 直通片显示截肢歪斜；B 通过泌尿种系统技奥义，首如此一来行充气用于更进一步利用截肢的很差低音提琴对直通，然后可以很方便的废除逆行髓内筒技奥义
平面图 3 A 一名 80 岁女性患左面股肩胛核心人物截肢（AO31-A1 型号）。B 在顺利完成 PFNA 化疗以前首如此一来行更进一步利用截肢的验尸夺权，然后用单根有限触及式充气互换；C 奥义后 70 天随访显示截肢顺利软骨
股肩胛骨单极外围截肢
股肩胛骨单极外围截肢，特别是在是最常会见的 Vancouver 自体号 B1 型号截肢，给化疗远方来相当大关键时刻。由于保守派化疗常会常会不能赢得很差的化疗结果，手奥义化疗常会常会是此类截肢（地球磁场单极外围股肩胛骨截肢）的不二选择。
充气锁住奥义是化疗地球磁场单极外围股肩胛骨截肢的常会见作法，但是单用充气锁住技奥义化疗失败率很高，而且充气的其中心常会常会也足以满足功能锻炼的需要，因此它应定位处作为截肢夺权工具箱以及改善初始互换其中心 [3]。意味著钢管可以给予更进一步的不稳定的。因此现阶段药理学上常会常会采取充气锁住牵头意味著钢管互换。
经皮充气锁住牵头泌尿种系统钢管互换技奥义（MIPO）必需变小心肌梗死以及增加展现出（平面图 4 所列）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 时尚杂志上报道他们改用经皮充气锁住牵头泌尿种系统钢管互换技奥义（MIPO）化疗 12 事例 Vancouver 自体号 B1 型号单极外围截肢，赢得很差的药理学结果。并且与习惯化疗作法相比，变小了心肌梗死死亡率 [4]。
平面图 4 A 81 岁老年女性，患右股肩胛骨 Vancouver B1 型号单极外围截肢；B 改用滑动钢管牵头多根充气锁住互换
泌尿种系统充气锁住奥义
开放充气锁住奥义是一项大家所熟知的手奥义技奥义，但是这项技奥义奥义里要求很小适用范围的展现出。习惯的充气开放性探头是通过一个长条形雷射绕过肩胛骨脑内外侧便于嵌入充气，但软组织除去适用范围很小（平面图 5 所列）。另一种常会见的充气新增方式将是利用一个远方两个长条形的新增探头，可变小软组织的破损（平面图 6 所列）[5]。还有一种经皮充气新增技奥义则是通过四肢镜下西进头端。
这里简述一种更泌尿种系统的经皮充气锁住奥义：在垂直于股肩胛核心人物截肢直通的皮肤很薄做两个 0.5 cm 的纵行皮肤孔洞，嵌入两把分离式半拱形直通圈钳（平面图 7 所列），直通圈钳在肩胛骨很薄西进并于股肩胛骨对侧才会合，然后将两个小孔洞稍加长合并成一个孔洞，此时新增充气并在保持不稳定的截肢夺权情况下容许翻转 [6]。
平面图 5 所列的习惯长条形式充气新增探头，软组织除去适用范围很小，操作不便
平面图 6 所列的双长条形式充气新增探头，变小了软组织破损
平面图 7A 所列的经皮开放性探头仅限于两个独立的部分，但又能组合在四人适用；B 当两个部分（半拱形的钳子）内层时，尖端将完全一致；C 奥义里可以看见孔洞相当大
充气锁住应该因素血运？
肩胛骨的血运对截肢软骨的最主要性不言而喻。很多药理学医生至今仍然普遍认为充气锁住才会摧毁截肢端的血运，这种尝试大致基于不限几种有可能的必要：①充气如此一来勒紧肩胛骨很薄；②充气必需了肩胛骨膜的血运；③安装充气时，值得注意「捆绑直通远方」（平面图 8 所列）的滑动作用。
平面图 8
1. 充气如此一来勒紧肩胛骨很薄？
其实任何在肩胛骨很薄的内互换物实际上都才会因素血运，而充气锁住在肩胛骨很薄只是占据了相当大的一点空除此以外，因此对血运的因素应该是比很小且可控的。
钢管的发展史就是通过变小肩胛骨触及km更进一步利用变小血运摧毁的目的。与钢管值得注意，人们也想出很多作法来变小充气锁住的肩胛骨触及km。如平面图 9 所列，在充气上所设计凸起物或楔形以变小肩胛骨触及km。盘上麻花锥状所设计也有助于变小肩胛骨触及km。
平面图 9 所列，在充气直通缆上所设计这种凸起，使得原如此一来行的环路肩胛骨面触及转成点触及，通过缩小触及km变小对血运的摧毁
2. 充气必需了肩胛骨膜的血运？
众所周知肩胛骨的血运是呈放散锥状从髓内流至肩胛骨膜的，然后如此一来流入静脉种系统。在肩胛骨膜内外有大的垂直走行的静脉，似乎充气锁住才会对血运遭受一些因素。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发所列一篇书评提示，经皮充气锁住奥义对股肩胛骨的血运却是没有人因素 [7]。其他几篇数据分析也所列明，锁住奥义并没有人必需肩胛骨脑的血运。
药理学里，随着时除此以外的很短，常会常会可以发现充气被肩胛骨脑所包裹。同时，在充气外围也发现肩胛骨脑的如此一来甲锥状腺化。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于充气锁住奥义的适用不洁仍然显然不合时宜了，这一说法也独自得到近来一些数据分析的推定。
对于那些无歪斜截肢的软骨，肩胛骨膜内肺部为截肢端给予了主要的血液供给。对于大大多的单极外围截肢，髓内血供才会受到内互换物的因素，锁住奥义被普遍认为才会对肩胛骨膜血供遭受一定摧毁。Wilson JW 发现，肩胛骨膜内外放于内互换相对肩胛骨膜内放于对血运的摧毁更大。但引人入胜的是，2 年后两者就没有人明显差别了 [8]。
3. 捆绑直通远方不不稳定的性？
当充气在肩胛骨很薄横向，有学者被称作「捆绑直通远方不不稳定的性」，普遍认为能够对肩胛骨膜血运遭受摧毁，但现阶段还没有人数据分析对这一现象顺利完成数据分析分析作法。为了防止有可能的惧怕结果，我们还是应须要适用那些远方凸起物的有限触及式充气比较有用。
综上所述，充气锁住在截肢互换里并不是不可逾越的不洁。因素肩胛骨的血运导致截肢不软骨的顾虑，就现阶段的史料来看，证据不足，反而有不少证据支持者适用充气捆扎。当然，适用新材料和技奥义，确实适用充气，仍是我们都有的。
作者：厦门大学附属失败医院肩胛骨科 黄哲元
衔接阅读
1. 手奥义精准：髓内筒化疗歪斜性第五掌肩胛骨颈截肢
2. 手把手手册：前路刀具互换化疗齿锥状突截肢
参考史料
1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.
2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.
3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.
4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.
5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.
6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.
7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.
8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.
编辑： 刘芳相关新闻
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