罕有病例：难诊难治的面部蝶形红斑

脸部蝶形结节是结节狼疮的相似显出，但医学上也可能是其他问题。全因来自美国康涅狄格国立大学法学院的 Shahriari 医生等人则引述了一则年轻妇女显出为脸部衰退性黑褐色的病同上，刊文于 JAMA Dermatol 的医学组织学挑战版块。

病同上介绍

病患女，21 岁，因脸部结节 2 年就诊。皮损初无病症，松软后渐增。曾低剂量多黄竹坑伦（100 mg/d）和外用乙酰磺胺放射治疗无效。病患既往体健，仅有低剂量避孕药。

皮肤科检测示面颊和鼻梁多发外缘紫色黑褐色，伴衰退性改变。血常规、药剂检测仍未见异常，抑止 Ro、抑止 La、ANA 抑止体均阳性。

根据医学显出病患有不感兴趣多种放射治疗，仅限于曼尼环伦、、0.75% 托吡沙唑乳膏及 15% 壬二酸，均宣告不甘心，且黑褐色再次出现来得多瘢痕和衰退（见示意图 1）。此外，病患皮损区域开始再次出现烧灼感。

示意图 1 双侧面颊和鼻梁外缘结节

皮损行环钻活检，并进行组织组织学学检测。组织组织学学检测示唾液腺内一般来说血小板和少时酸性血小板经年累月。真皮比较大和深层血管一处及唾液腺小叶一处淋巴细胞经年累月（见示意图 2-3）。PAS 染色阳性。

示意图 2 组织组织学：真皮比较大和深层血管一处及唾液腺小叶一处淋巴细胞经年累月（HE 染色，低倍）

示意图 3 组织组织学：唾液腺内一般来说血小板为主的经年累月（HE 染色，高倍）

根据医学、病史及组织组织学学等数据，最终病患为少时一般来说唾液腺炎（neutrophilic sebaceous adenitis，NSA）

病同上学习

NSA 医学稀有，病因不明，其医学显出也不甚清楚。「neutrophilic sebaceous adenitis」一词最初于 1997 年由 Renfro 等人提出。此后，类似的 NSA 显出在古籍中仅有 8 同上，仅限于 6 同上男性和 2 同上妇女。

根据有限的引述可见 NSA 皮损常以紫色质硬黑褐色，边缘常呈外缘、内侧，无增生改变或中央消退。皮损常无病症，仅 1 同上报告诉轻度瘙痒。皮损好发于脸部，4 同上蔓延至躯干、背部或上肢。1 同上皮损从背部转型至脸部。

学者猜测的出现异常因伦仅限于使用抑止生伦、接触纤维、松软和发热甲状腺肿。回顾古籍辨识，3 同上松软后渐增，2 同上不断在春季复发，2 同上疑似蠕形螨感染。近期有妇女乳头 NSA 的引述，且不具备激伦反应性，有疼痛。

虽然医学显出难以捉摸，但 NSA 组织学显出不具备特征性，即有唾液腺炎症，而毛囊上半部很少受累。一般来说血小板聚集在唾液腺小叶，伴散在的坏死性唾液腺细胞。表皮仍未受累，PAS 染色仍未见细菌。这种独特的组织学改变是鉴别病患的有力证据，对 NSA 确诊有重要意义。

由于疾病稀有，NSA 尚无明确的放射治疗范本。古籍纪录最有效的放射治疗是外用糖皮质激伦和低剂量强的松。1 同上经低剂量异维 A 酸后消退，另 1 同上外用。有 2 同上自发消退。曼尼环伦、螺二甲基、醋酸环丙雌激素和乙炔雌二醇重新组建可事与愿违放射治疗妇女乳头 NSA。

据古籍辨识，所有 NSA 均完全消退，无残留改变。意味著特殊之处为年轻妇女，显出为脸部慢性 NSA，有病症，且有永久性衰退和瘢痕。幸而的是，意味著病患已失访，全因仍推断出。

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