急诊取栓时间窗延长，究竟哪些高血压适合？

DAWN 学术研究及 DEFUSE 3 学术研究显示，配病 6 h 后的主干线闭塞病变仍可从取栓术之前取得巨大得利。二者结果远比预估愈来愈优，再度功能独立病变约 45%，这在配病 6 h 后的病变之前几乎不敢想象。结果虽难以置信，但其之前最大的疑虑仍是如何生成于外科。

这其之前，较为决定性的疑虑就是：如何愈来愈迟、愈来愈优、愈来愈准的定位依赖于可危在旦夕神经组织的病变？未来不会 Medscape Medical News刊出了两项学术研究主创们关于这一疑虑的论点。

1.哪些病变适合接受延时取栓？

病故之前配病 6 h 内约 10% 病变可接受取栓化疗，一旦等待时在在门窗如期增加为 24 h，这一比例可升高至 15%。只不过，愈来愈迟的医护人员定位至关重要，部分不幸病变脑病故之前丧命反应速度极迟。但在外科之前，还是有很多病变都足够恰巧，他们的等待时在在沙揭并并未揭的那么迟，所以我们才能在等待时在在门窗之外再在行予化疗，那么就意味着迟准定位。

对于如何直观定位可接受延时取栓的病变，这两项学术研究都好好了直观叙述，总的来说，二者均致力于定位依赖于「不匹配」的病变：大的高危神经组织（缺血半暗背著）和小的确定丧命北区（梗死当前），但二者广泛应用规格相同。

（1）比起于 DAWN 学术研究而言，DEFUSE 3 学术研究的入组规格愈来愈加狭隘，远距离这群人也愈来愈大：

DAWN 学术研究的优选这群人为病故之前呕吐重但梗死当前小的医护人员，DEFUSE 3 学术研究的规格比起并未那么严密，其对梗死当前的敦促愈来愈加狭隘，体积最大可达 70 mL；

DEFUSE 3 学术研究之前敦促病故之前前 mRS 低分 ≤ 2 分，而 DAWN 学术研究则敦促 mRS 低分 ≤ 1 分。

另外，DAWN 学术研究对于病故之前严重高度的敦促也愈来愈为严密，NIHSS 低分 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 学术研究则 ≥ 6 分亦可。

（2）当然二者另一个很大相同在于等待时在在门窗，DAWN 学术研究为仍要正常等待时在在至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 学术研究为 6～16 h。

原则上来说，对于 6～16 h 的病变，两种抽样方式均需考虑，但严密话说，DEFUSE 3 学术研究的规格似乎愈来愈为利于，因为该学术研究的入组规格愈来愈为狭隘，似乎得利的这群人愈来愈大。如果在 16～24 h 在在，还是要考虑 DAWN 学术研究的入组规格。但在外科之前，也有一些「标新的立异」的病故之前的之前心不会超越范本的将 DEFUSE 3 学术研究的得益这群人增加至 24 h。

但只不过不对，尽管入组规格相同，但二者再度入组的医护人员理论上类似。在外科广泛应用之前，我们再度看的不是入组规格，而是再度入组的病变类型。两项学术研究之前的当代医护人员为 NIHSS 低分 16～18 分，梗死当前约为 10 mL，DEFUSE 3 学术研究之前，缺血半暗背著的体积平均为 100 mL。

所以说到梗死当前体积，尽管 DEFUSE 3 学术研究之前最高可接受 70 mL，但多数医护人员梗死当前都愈来愈小。那么外科上必要如何决策？Rabinstein 教授个人认为，他愈来愈愿意考虑梗死当前 30 mL 的病变，而非 60 mL。但如果实际操作之前举棋不定，马上考虑转回至基线，更为两兄弟的年龄组、直至风险、梗死胸部，显然相同梗死胸部预后相同，前提梗死胸部愈来愈需注意用到偏瘫及失语，以及如果危在旦夕半暗背著后前提能很大阻止功能障碍。

2.对影像高效率考虑的相同论调

两项学术研究之前影像高效率也有所相同。DAWN 学术研究的影像高效率愈来愈为单纯。医护人员需用头颅 MRI 亦可，不必好好生成成扫描，他们采用外科低分来评分可危在旦夕神经组织，而 DEFUSE 3 学术研究则采用生成成扫描评分缺血半暗背著。

那么，前提所有病变确立入院即在行生成成扫描？

支在手这一论调：

部分学者认为：在首诊养老院比较好好好完生成成扫描。如果并未好好，那么 6～24 h 内似乎符合规格的医护人员都要转回诊去有情况下取栓的的之前心，但只不过，很多医护人员相当保证入组规格。DEFUSE 3 学术研究跻身医护人员之前只有 50% 病变影像学符合入组规格，所以如果首诊养老院即进在行时生成成扫描，可以再加很多强制执在行转回运所花费的有钱人及精力。

但只不过，很多的之前心相当具备生成成扫描情况下，特别是直观辨识的情况下。远程医疗高效率围住可提供帮助。首诊养老院影像一旦进在行时，亦可上传至专科养老院，远程辨识后指导下一步化疗。这种协作式诊疗看似类似上学时的「一帮一手拉手」活动。以外这种「一帮一」式合作伙伴似乎愈来愈为迫切需要，国际标准诊疗势在必在行，显然只能每个医护人员都转回入专科养老院。相比之下，最平庸的完全还是在基层养老院进在行时生成成扫描。

对这一论调在手谴责强硬态度：

而有些学者认为，小的首诊养老院相当需要进在行时生成成扫描，他们需要的是及时将医护人员分诊。如果病变已配病 8 h，平扫 CT 未见相比新的配梗死恶性肿瘤，但外科表现为言语只能或肢体瘫痪，呕吐愈来愈若有大病故之前，那么亦可转回入高级的之前心，再在行好好生成成扫描。

3. 总结

DAWN 学术研究及 DEFUSE 3 学术研究所传达的信息在于，我们可以化疗愈来愈多医护人员。所以以外愈来愈迫切需要的是，让这一现状不再在行居住庙堂之高，而是散于江湖之远。

参考文献：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.