手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折端缝隙

髓内裹是治疗股穿上端、胫穿上端先为穿上端折的金标准，但是练成后主要穿上端折块之间间隔过大易导致穿上端折延误钙化和穿上端不连。为纠正穿上端折块分离，最常用的是下回敲技练成开发、加压螺裹技练成开发、驱动力交锁。

下回敲技练成开发是穿上端折块间隔过大时最常用的一项技练成开发，但其也存在实用性，引入该技练成开发时须要髓内裹包涵比预估的无可避免，以便下回敲时髓内裹头不会极度突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授重申了一种原先、简单的向后挥动（forward-striking）技练成开发纠正穿上端折块分离，近期发表在 Injury 上。

编者扩展到了两所医院从 2013 年 12 月底至 2014 年 3 月底总计 20 由此可知髓内裹治疗粗隆下或股穿上端先为穿上端折，3 由此可知胫穿上端先为穿上端折。根据 AO 分改进型 15 由此可知为 32-A，5 由此可知为 32-B，3 由此可知为 42-A 或 42-B。

手练成技巧-粗隆下穿上端折

症状女性，62 岁，双膦二氧化相关的非类似股穿上端粗隆下穿上端折，OA 32-A 改进型（示意图 1A）。

症状仰卧位，粗大复位钳复位穿上端折桡骨，根据练成前计划和练成中都扩髓情况自由选择适宜的髓内裹，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 穿上端折间隔（示意图 1B），将髓内裹桡骨锁裹上端置于正确左边，检验髓内裹远端左边尽可能有超过穿上端折间隔的空间方便髓内裹向远端漂移。拉力螺裹追踪桡骨髓内裹上端（示意图 1C）。

来使牵引作用于穿上端折端，冠状位、矢状位、旋转位检验人声情况，此时穿上端折间隔不应大大减小，若减小范围不够，则在练成中都明暗下，技术的发展叩击器从近往远挥动应运而生器（示意图 1D）。在挥动的过程中都，判读穿上端折间隔的发生变化，并明暗下判读穿上端折线或复位情况（示意图 1E），确认穿上端折断端有接触，再次挥动穿上端折断端未有利于减小时复位结束。

远端交互追踪，练成后 12 月底 X 线或检验穿上端折钙化情况（示意图 1F、G）。

示意图 1 62 岁女性症状，粗隆下穿上端折（AO-32A）。类似的粗隆下穿上端折（A）, 髓内裹包涵后穿上端折间隔（B）, 拉力螺裹包涵和锁裹后，来使牵引，明暗下挥动牵引器（C）, 练成中都挥动牵引器照片（D）, 挥动后穿上端折间隔减小，穿上端折连续性好（E），练成后随访 X 线或显示桥接穿上端粘液形成

手练成技巧-胫穿上端先为穿上端折

症状成年人，25 岁，胫穿上端先为穿上端折（OA42-B）。

症状仰卧位，手部固定。极度扩髓 1 mm，判读侧边和下部穿上端折部位神经节穿上端直径判断穿上端折间隔大小（示意图 2A/B），引入向后挥动技练成开发减少穿上端折间隔（示意图 2C），练成中都明暗判断穿上端折人声情况（示意图 2D/E），桡骨交互追踪，当侧边和下部神经节相互接触时，膝关节屈曲，拆除瞄准臂和嵌入的按键。的忽略险恶远端交锁螺裹的包涵。练成后 4 个月底穿上端折钙化（示意图 2F/G）。

示意图 2 症状成年人，25 岁，胫穿上端先为穿上端折。练成中都正位片查看下部和侧边神经节穿上端存在间隔（A 和 B）；练成中都挥动牵引器的按键（C）； 挥动后下部侧边间隔变小（D 和 E）；练成后 3 个月底 X 线或查看穿上端粘液形成（F 和 G）

练成后症状随访 4~6 月底，所有症状穿上端折钙化，平均时间 5.7 个月底，在随访过后未出现穿上端不连、内固不甘心、受到感染等癌症。

说明了：向后挥动技练成开发简单、新颖，并且有效减少穿上端折块间隔。这项技练成开发的优势是避免背离桡骨锁裹、髓内裹极度突起，尽可能桡骨追踪裹坐落相对股穿上端头的最佳左边。该技练成开发尤其适用于无加压螺裹髓内裹种系统。

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