内科移植手术病人因多种各种因素造成腹腔血拧拧症（VTE）再次发生可能性增加，同时越来越多的病人在不感兴趣比如说内科移植手术的同时使用抑制拧制剂，如何对病人进行时栅移植手术期的抑制拧制剂经营管理，这是内科医师常常面临的疑问。
本文混合系统性指南和专家共识，对栅移植手术抑制粹的疑问进行时总结，以方便广大内科医师进行时栅移植手术期抑制拧经营管理。
一般内科移植手术病人栅移植手术期抑制拧经营管理
第一步：进行时血拧与肿胀可能性分析
比如说内科病人 VTE 分析中都选运用于 Caprini 模型 (列于 1)，根据模型分数对病人进行时血拧危险最上层 (列于 2)。
列于 1. VTE 血拧危险各种因素分数
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列于 2. 内科移植手术病人 VTE 危险最上层
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鉴于目前尚无明确的指南对移植手术肿胀可能性进行时分级，同意内科医师关切病人自身可能、移植手术具体可能以及自身操作熟练程度，综合评价移植手术肿胀可能性（列于 3、列于 4）。
列于 3. 肿胀可能性这两项危险各种因素分析
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列于４. 内科移植手术肿胀可能性分级列于
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第二步：根据血拧与肿胀可能性分析结果获得飞轮或制剂卫生保健
VTE 的卫生保健分为飞轮卫生保健和制剂卫生保健（列于 5）。
（1）飞轮卫生保健：
① 枪弹力袜：用于下肢深腹腔血拧（DVT）初级卫生保健， 脚踝水平的压力同意在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝枪弹力袜优于膝下枪弹力袜。
② IPC：同意每天使用一段时间非常少确保 18 h。
（２）制剂卫生保健：
① 比如说药物物：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给药物。
② 极低原子药物物：皮射，1 次/d，术前 12 h 给药物，腹腔注射根据血拧可能性和病人体形调整。
③ 磺近肝壬钾：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给药物。
④ 类药物：对于 VTE 更是高可能性但无大肿胀可能性的病人，但不能耐受药物物和极低原子药物物时，可以尝试药物小腹腔注射类药物（75～150 mg/d）。
列于 5. 比如说内科移植手术病人 VTE 卫生保健措施中都选
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根据比如说内科并不相同子类移植手术基本特征，VTE 卫生保健同意如下：
（1）肝脏内科移植手术：除伴有肿胀性疾病或明显正在肿胀的病人外，肝脏切除术病人应以在充分分析肿胀可能性的新，回避应以用 VTE 制剂卫生保健措施。
（2）甲状腺切除术：并不相同意这两项使用抑制粹制剂卫生保健。
制剂使用注意事项
药物物类制剂所谓：活动性肿胀、活动性消化性溃疡、粹血机能障碍、恶性更是冠心病、细菌性心内膜炎、严重肝肾机能伤害、既往再次发生药物物诱导的白细胞减少症（HIT）或对药物物发炎者。
药物物：年龄 ＞ 75 岁、肾机能不全、进展期等更是高肿胀可能性的青年人同意受控 APTT 以调整腹腔注射。
极低原子药物物：严重肾机能不全病人同意使用药物物。对肌酐的测试 ＜ 30 mL/min 的病人，同意减需求量。
使用药物物和极低原子药物物时，每 2～3 天应以受控白细胞计数，警惕 HIT 再次发生。如白细胞计数降到基线 50% 以下时，除外其他引起白细胞减少的理由，应以立即转用药物物类制剂。
磺近肝壬钾：对低剂需求量发炎、肌酐的测试小于 20 mL/min 者代替，其他所谓同药物物。HIT 可用。
使用抑制拧制剂栅移植手术期病人的适配疗法
肝脏飞轮瓣膜置换术后、房颤、VTE 病人血拧可能性最上层及适配抑制粹中都选意见（列于 6～8）。
列于 6. 肝脏飞轮瓣膜置换术后病人血拧可能性最上层及适配抑制粹疗法中都选
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列于 7. 房颤病人血拧危险最上层及适配抑制粹中都选
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注：CHADS２ 分数，缺血性心力衰竭 1 分，更是冠心病 1 分，年龄 75 岁 1 分，白血病 1 分，脑卒中都或短暂性脑缺血头痛 2 分。
列于 8. 带有 VTE 病史病人血拧可能性最上层及适配抑制粹中都选
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1. 适配抑制粹腹腔注射：
（1）疗法腹腔注射：
依诺药物物 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总需求量 1.5 mg/kg；
近药物物 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总需求量 200 IU/kg；
比如说药物物腹腔需求量保持 APTT 1.5～2 倍于规格 APTT。
（2）卫生保健腹腔注射：
依诺药物物 30 mg，2 次/d，皮射或每日总需求量 40 mg；
近药物物每日需求量 5000 IU，皮射；
比如说 药物物 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。
（3）中都间腹腔注射（介于疗法和卫生保健腹腔注射密切关系）：
依诺药物物 40 mg，2 次/d，皮射。
2. 长年药物华法林病人栅移植手术期抑制粹策略
（1）术前服用物方案：术前 5 d 转用华法林，术前 1 d 受控，若 INR 仍延长（＞ 1.5）但病人须短一段时间内移植手术，则药物小腹腔注射维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快直至正常。
（2）适配抑制粹一段时间：一般在转用华法林后第 2 d 启用比如说药物物或极低原子药物物疗法，术前 4～6 h 转用比如说药物物，术前 20～24 h 转用极低原子药物物。术后根据并不相同肿胀可能性选取 24～72 h 开始使用比如说药物物或极低原子药物物，对于肿胀可能性更是高的大移植手术，比如说药物物或极低原子药物物在术后 28～72 h 直至。
（3）术后直至华法林一段时间：术后病人血流物理性质稳定，应以 12～24 h 直至华法林疗法（常用腹腔注射，一般在移植手术当日或第 2 天），当 INR 近到 2 或以上时，转用药物物类制剂。
3. 长年服药物新型药物抑制粹药物（NOAC）病人的制剂调整
NOAC 由于半衰期短，需求量效间的关系明确，一般不需要进行时适配疗法。
（1）术前服用物一段时间：
① 一般肿胀可能性类移植手术可在服用物 48 h 后移植手术。
② 更是高肿胀可能性移植手术的病人，需服用物 72 h 后移植手术。
③ 除回避移植手术肿胀可能性，肾机能减退的病人可能需要术前服用物更是长一段时间。对于主要经肾脏排泄 NOAC 术前服用物一段时间还需回避病人肾机能可能。
（2）术后直至一段时间
① 大多数内科移植手术和操作， 应以在移植住院 1～2 d（有些病人须一段时间延迟到术后 3～5 d）肿胀可能性攀升后日后开始服药物 NOAC。
② 对于大多数移植手术子类，术后 48～72 h 如直接使用完备腹腔注射利伐沙班可能会增加肿胀可能性，同意开始减需求量至 10～15 mg，1 次/d（血拧可能性更是高使 用 15 mg），72 h 内直至至完备腹腔注射 20 mg。
4. 不感兴趣抑制白细胞疗法病人栅移植手术期抑制拧经营管理
（1）肿胀可能性极低的小移植手术，可以不转用抑制白细胞制剂。
（2）服药物类药物单药物的病人：① 心血管疾病事件极低危者，术前 7～10 d 转用，术后 24 h 直至。② 心血管疾病事件中都至更是高危者，可突然间药物，但一般而言肿胀可能性。③ 术中都血流物理性质很难控制者，术前可回避暂时转用类药物疗法。
（3）服药物 P2Y12 抑制病毒单药物的病人，如不伴严重心血管疾病缺血可能性，可回避转用替格瑞洛或吡啶吡格奎 5 d 后日后移植手术，或转用普拉格奎 7 d 后日后移植手术。
5. 服药物速射炮抑制白细胞制剂的冠脉螺拧内含病人制剂经营管理策略
（1）推迟内科移植手术至金属中裸螺拧内嵌后非常少 6 周，制剂洗脱螺拧内嵌后非常少 6 个同年，栅移植手术期可继续服药物类药物；术前 5 d 转用吡啶吡格奎或替格瑞洛，或术前 7 d 转用普拉格奎，术后 24 h 直至使用。
（2）裸螺拧内嵌术后 6 周内或制剂洗脱螺拧内嵌术后 6 个同年内需要内科移植手术时，中都选在移植手术前继续速射炮抑制白细胞疗法。若再次发生严重肿胀，可输液单采白细胞或其他风湿制剂。
6. 长年服药物抑制粹或抑制白细胞制剂病人行收治移植手术的同意
（1）内科医师术前应以仔细询问病史和查体，以了解病人白细胞和粹血机能，如洗手是不是有肿胀，皮下有无淤斑，术前健康检查后抗拒是不是较易风湿等。
（2）术前应以这两项检查粹血机能，一般 INR ＜ 1.5，大部分移植手术均可安全进行时，而无需特殊处理。
（3）对于术前药物华法林等制剂的病人，若需收治移植手术，而 INR 明显延长，可以获得输液新鲜冰块尿液（5～8 mL/kg）或粹血酶原复合体。
（4）术前药物吡啶吡格奎等制剂的病人，若需收治移植手术或再次发生大需求量肿胀，可以获得输液单采白细胞或其他风湿制剂（如抑制纤溶制剂、整合粹血因子）。
（5）对于联合服药物类药物和吡啶吡格奎等抑制白细胞制剂的病人，可测定白细胞动态机能（血拧枪弹力图）和静态机能（白细胞聚集）。但测定结果仅供临床参考，不作为移植手术依据。
（6）对于特殊病人，在抑制白细胞疗法不可长年服用物的可能下，同意栅移植手术期使用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「适配」；或特定一段时间点输液白细胞，短暂大逆转类药物和吡啶吡格奎作用。
注释：
[1] 抑制血拧制剂栅移植手术期经营管理学科专家共识 [J]. 中都华医学杂志,2020,100(39): 3058-3074.
[2] 杨大安, 张太平. 中都国比如说内科栅移植手术期血拧卫生保健与经营管理指南 [J]. 消化杂志 (电子版),2016,8(02):57-62.
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
编辑： 王锦玥相关新闻
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