COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳手术疗程经验

11 月 17 日的「肩手部英语教育课程」会议厅，之中华医学会群众运动医疗分会候任主委，复旦大学另有华山医院群众运动兽医学室主任陈世益客座教授，围绕「肩手部岌岌可危之中手部盂兰盆会发育不良面积＞20%」时的开刀战略作过了「手部镜下 Bankart 加固+Remplissage 拳法」的精彩提问。

肩手部作过为人体活动仅限于最大的手部，其稳定适度由手部盂兰盆会和股骨头的骨适度匹配、盂兰盆会鼻膝盖所在之处、肩袖以及无关数学分析有助于等四个方面协同维持。由于 Bankart 重击（从前下方手部盂兰盆会鼻膝盖所在之处撕裂）是绝大多数创伤适度肩手部下方脱位的主要病理有助于，因此 Bankart 重击加固拳法是化疗创伤适度肩手部下方脱位的主要暴力手段。

然而，复发适度肩手部下方岌岌可危还常常浸润肩盂兰盆会发育不良或股骨头后下方凹陷适度小腿（Hill-Sachs 重击）。美国享有盛誉的肩手部内科前辈 Steven Burkhart 内科医生提出，浸润突出骨适度发育不良的病患却是 Bankart 整修拳法的先脱位率高达 67%。

一、陈世益客座教授首先为大家彻底改变归纳了「突出骨适度发育不良」的概念

那么肩盂兰盆会和股骨脊椎适度发育不良多少，可以定义为突出的「骨适度发育不良」呢？Burkhart 内科医生的定义是「放梨形」的肩盂兰盆会或「啮合型号」（Engaging）Hill-Sachs 重击。

对于肩盂兰盆会骨适度发育不良，在此之从前国际上的实质是发育不良面积>25% 时，却是的 Bankart 整修无效，需要进行 Latarjet 之类的骨适度阻挡开刀。

对于 Hill-Sachs 重击，Burkhart 提出在肩外展 90 度位外旋时，如果浮现 Hill-Sachs 重击的天文单位和肩盂兰盆会从前下缘交错时特指啮合适度（Engaging）Hill-Sachs 重击。

但是 Burkhart 的 Engaging 勉强在手部镜开刀时才能判断。为了拳法从前充分评估 Hill-Sachs 重击，还有一些人针对 Hill-Sachs 重击的阔度、深、面积等等显然了科学研究，至今并未达成实质。由于复发适度肩手部岌岌可危之中，Hill-Sachs 重击和肩盂兰盆会发育不良常常同时存有、位与受到影响。于是日本的学者提出了「Track」理论，根据影像学安全检查可以近似值出 Hill-Sachs 重击是「On-track」或「Off-track」，大概「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型号的 Hill-Sachs 重击，却是 Bankart 整修拳法后有很高的复发率。

二、陈世益客座教授参考了对于浸润骨适度发育不良的肩手部岌岌可危的开刀战略

对于突出肩盂兰盆会发育不良，在此之从前有喙突截骨翻转的 Latarjet 拳法或肩盂兰盆会下方髂骨植骨拳法。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 重击，当从前比较风靡一时的步骤是 Remplissage 拳法，即手部镜国企下关节固定拳法，以填塞 Hill-Sachs 重击的骨发育不良。

有关不同高度的骨适度发育不良，陈世益客座教授根据历史文献归纳了开刀战略：

1.

2.

3.>25% 的肩盂兰盆会发育不良者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 开刀。

4.>25% 的肩盂兰盆会发育不良者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 开刀以外，或许加用 Remplissage 拳法。

同时，陈世益客座教授通过一分钟开刀录像配乐，分享了华山医院「手部镜下 Bankart 整修拳法+Remplissage 拳法」的经验，参考了开刀应将。

通过彻底改变历史文献，「手部镜下 Bankart 整修拳法+Remplissage 拳法」长时间确切，仅仅少数浮现轻度肩外旋受限。

三、彻底改变历史文献归纳了 Latarjet 开刀的及并发症

手部盂兰盆会发育不良面积＞25% 时，可以必需 Latarjet 开刀，且满意。

但由于复发适度肩岌岌可危之中，突出肩盂兰盆会发育不良仅仅占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为常规拳法式。其开刀指征应当将病患的年龄、群众运动水平、涉足的群众运动项目回避在内。除此之外， Latarjet 开刀并发症极少，比如移植物溶解，移植物小腿/翻转，神经重击等。

最后，针对在此之从前手部镜下 Latarjet 拳法在欧洲各国的「风靡一时」，陈世益客座教授指出了担忧。手部镜下 Latarjet 拳法对拳法者的病理学常识要求较低，学习曲线陡峭，较难掌握。而且并未证据确实手部镜下 Latarjet 拳法相对于开放日开刀有突出军事优势。陈世益客座教授相信对于一种新的化疗步骤，不能「一窝蜂」地追赶潮流，根据病患个体化地必需确实和确保的化疗方案、量力而行，才是一名「出众」的内科内科医生。

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