分享 ǀ 如何减少十二指肠癌及食道多发癌的漏诊？

No.1武威疗养院内镜所不知： 腹腔未不知引人提醒极其，腹腔肠胃常与接线距下颌骨左右为39cm。贲门、肠胃底及肠胃体未不知引人提醒极其。肠胃晏部黏膜细胞患处、略为薄，螺杆菌患处、水痰。小肠降部可不知一大小不一左右1.5cmx1.2cm的青绿色表突起同型恶性痰肿(解剖2块)，突起，宽一组，已逝动性尚可，突起外层黏膜细胞患处、薄，NBI+放大必MS分同型为混合同型。以外盛时不知小肠未不知引人提醒极其。超声内镜必：恶性痰肿出口处可不知高Echo上标，大小不一左右0.95cmx0.47cm，恶性痰肿侵及黏膜细胞层，恶性痰肿出口处肠顶的黏膜细胞上层、固有乳头层及浆膜准确、连续、完整。恶性痰肿出口处肠顶区域内未不知引人提醒痰大的支气管。内镜病因：小肠降部青绿色表突起同型恶性痰肿（政治性待解剖），劝告超声内镜健康检查及内镜下病人。所不知腹腔及肠胃未不知引人提醒痰物及病变。超声内镜病因：小肠降部青绿色表突起同型痰物，权衡为中期小肠肿肿或肿肿年前恶性痰肿，主要位出口处黏膜细胞层，劝告先为内镜下病人。解剖病因：会诊黑龙江省疗养院关山分院编号：91604HEx1口部：小肠解剖；（原单位资料1张）（小肠解剖）都只黏膜内种肿（黏膜细胞内肿肿）。心得体会：该恶性痰肿是一例继发性小肠中期肿肿恶性痰肿，在既往社会已逝动里面，每次肠胃镜健康检查都会到达小肠降段看到后退镜，但经常不知到的无非是小肠球部病变、颗粒的集甲状腺，皱纹等恶性痰肿，从未不知过小肠继发性恶性，对于该类熟识严重不足，缺乏病因经验。继发性小肠恶性是药理学上非常少不知的一种消化系统对恶性。该病是指原发于小肠各段（除了Vater壶臀部、胆总管下段、胰颈部）的恶性。有统计数据显必，该病恶性痰肿占消化系统对恶性恶性痰肿总数的1%以下。该病具有实后劣、致死率高等特点。迄今为止，药理学上主要对该病恶性痰肿进先为内科手术病人。有研究结果显必，对该病恶性痰肿进先为小肠矫正的效果极好，其术后5年的准确率最高。究其原因可能是采用小肠矫正能下决心内科手术恶性痰肿的小肠，并能下决心清扫其胰腺区域内和小肠韧带出口处的支气管，从而可降高其病情的复发率。故在以后的肠胃镜健康检查社会已逝动里面，一定要仔细掩蔽掩蔽小肠的黏膜细胞情况，尽量避免漏诊，贻误恶性痰肿病人。内镜所不知：（图1，2014-09-16）循腔进镜，距缘左右为5cm鼻腔可不知一大小不一左右为0.6cmx0.6cm的肌肉组织的集恶性痰肿，恶性痰肿外层膜患处、薄。在商议病人及死者家属同意后，先为乳白色帽辅助内镜下黏膜细胞内科手术，内科手术可惜，内科手术后应以用止血夹钳夹内科手术恶性痰肿的一组部，内科手术后未不知引人提醒出血、缝合等。内科手术可惜结束。内科手术结束后安返病房。（图2，2018-01-04）循腔进镜至回盲部。沿回盲瓣踏入消化道可执行左右15cm，消化道可执行未不知引人提醒极其。距缘左右为50cm肠胃可不知一大小不一左右为0.3cm×0.3cm的皱纹(解剖1块，钳净)，以外盛时不知肠胃膜光滑、完整且血管线下准确可不知。距缘左右为5cm鼻腔内科手术渐进圆形瘢痕的集忽略为，瘢痕出口处外层黏膜细胞患处、薄且圆形颗粒的集忽略为，瘢痕出口处及区域内未不知引人提醒痰物及溃荡等。以外盛时不知结鼻腔未不知引人提醒痰物及病变等。（图3，2019-12-02）循腔进镜至回盲部。沿回盲瓣踏入消化道可执行左右15cm，消化道可执行未不知引人提醒极其。距缘左右为35cm及30cm肠胃可不知2枚大小不一左右为0.3cm×0.3cm及0.3cm×0.3cm的皱纹的集忽略为（分别解剖1块，钳除）。以外盛时不知肠胃黏膜细胞光滑、完整且血管线下准确可不知。距缘左右为5cm鼻腔内科手术渐进圆形瘢痕的集忽略为，瘢痕出口处外层黏膜细胞患处、薄且圆形颗粒的集忽略为，瘢痕出口处及区域内未不知引人提醒痰物及病变等。以外盛时不知鼻腔黏膜细胞未不知极其。内镜病因：鼻腔神经肾上腺内镜下病人术后5年总计：1.鼻腔渐进瘢痕的集忽略为（距缘左右为5cm），权衡为病人后忽略为，劝告密不可分兄长，定期上报。2.肠胃皱纹的集忽略为（政治性待解剖，距缘左右为35cm及30cm），钳除。心得体会：该恶性痰肿是一例神经肾上腺肿的恶性痰肿，最初病因为类肿肿，后镜ESD病人后说明病因为神经肾上腺肿，ESD术后遵医嘱密不可分随访，现已随访5年，未不知说明复发体现，ESD治果良好。神经肾上腺实后的同样影响因素都有大小不一、发病口部、评定、分阶段等。分化成劣的G3级神经肾上腺肿肿生存期大概在10个月末左右。分化成好的G1、G2级神经肾上腺的成果往往来得缓慢，生存期为3年到20年不等。神经肾上腺恶性痰肿的随访与上报须要与护士密不可分连系，由护士根据大小不一、口部、评定与分阶段制定不同的上报与随访可行性，常用的随访手段都有肝细胞嗜铬素A监测、CT、MRI和内镜等影像学健康检查。神经肾上腺实后多极好，以后再我们的社会已逝动里面，遇上神经肾上腺肿的恶性痰肿，一定要一一跟恶性痰肿及死者家属连系，使恶性痰肿以外力以赴术后随访上报社会已逝动，警惕复发。No.2甘肃省疗养院内镜所不知：腹腔对面距下颌骨左右17cm。距下颌骨左右为30~36cm腹腔可不知一病变同型痰物，病变底深且外层金箔的水及白苔，病变堤圆形不年前提突起，病变堤质脆触之不易出血，痰物出口处腹腔圆锥性平坦，内镜通过困难但尚可通过（解剖4块）。总计腹腔黏膜细胞薄，碘着色未不知引人提醒中性灶。腹腔肠胃常与接线距下颌骨左右为38cm。贲门、肠胃底及肠胃体未不知引人提醒极其。肠胃晏部黏膜细胞患处、薄。螺杆菌水痰、患处。所不知小肠球部及降部未不知引人提醒极其。内镜病因：腹腔肿肿（政治性待解剖，距下颌骨左右为30~36cm）。超声内镜所必：距下颌骨左右为30~36cm腹腔可不知一病变同型痰物。恶性痰肿出口处腹腔顶内可不知以高Echo上标，恶性痰肿主要位出口处腹腔顶的右方、年前顶，该上标第二大厚度左右为9.6mm，恶性痰肿Echo不均匀，边界不准确，恶性痰肿所致腹腔顶以外层，腹腔顶外膜里面断，与区域内许多组织分界确实。距下颌骨左右36cm8区里可不知1枚大小不一左右7.1×5.5cm大小不一的支气管。7区里可不知2枚大小不一分别左右为14.4×9.2mm、19.6×9.3mm的支气管。右方鼻腔腹腔沟可不知1枚大小不一左右为4.2×3.1mm的支气管。超声内镜病因：1.腹腔肿肿（距下颌骨30~36mm），恶性痰肿所致腹腔顶以外层，侵透外膜；2.8区里支气管，权衡移往。7区里及右方鼻腔腹腔沟支气管，劝告兄长。解剖解剖提必：腹腔30~36cm，肌肉组织细胞内肿肿（里面分化成）。心得体会：这是一个成果期腹腔肿肿的恶性痰肿，恶性痰肿所致腹腔顶以外层，侵透外膜。迄今为止药理学上所不知到的腹腔肿肿多为成果期肿肿，左右有近百一半左右的病人无法并作根治内科手术。因腹腔无浆膜层包裹，不易同样侵及常与邻的结构如鼻腔、动脉、主动脉、心包等外伤，因此，腹腔肿肿对区域内外伤表层的正确术年前评价关系到病人可行性的确实必须，对于改善实后有着十分关键的意义。EUS既可同样通过内镜掩蔽腹腔黏膜细胞的形态忽略为，又可通过系统对对超声扫描得到恶性痰肿孔隙层级结构及区域内许多组织器官的超声图像，迄今为止逐渐成为腹腔肿肿病人年前药理学分阶段的“金标准”。腹腔肿肿超声影像体现为不年前提及不均匀的高Echo，并可准确地显必所致腹腔顶各层及邻近百外伤侵犯和区里域支气管移往的详细情况，从而能对肿肿痰进先为非常准确的TN分阶段，但对远出口处支气管移往及其所外伤移往并无占优势。内镜所必：腹腔未不知引人提醒极其，腹腔肠胃常与接线距下颌骨左右为40cm。贲门、肠胃底及肠胃体未不知引人提醒极其。肠胃体晏常与接出口处大弯侧偏年前顶可不知以表青绿色突起同型+表青绿色凹陷同型恶性痰肿（II-a+II-c），恶性痰肿外层粘膜薄、无味，恶性痰肿出口处肠胃顶略为僵硬，NBI+放大必恶性痰肿外层可不知不年前提的外层微结构（一一向恶性痰肿及死者家属透漏病情后，恶性痰肿及死者家属要求解剖，解剖2块）。肠胃晏由此可知在无味灶（分别于肠胃晏年前顶、距下颌骨66cm肠胃晏大弯侧、65cm肠胃晏大弯分别解剖1块）。螺杆菌患处、水痰。所不知小肠球部及降部未不知引人提醒极其。内镜病因：1.肠胃体晏常与接出口处表青绿色突起+表青绿色凹陷同型恶性痰肿（IIa+IIc，政治性待解剖），权衡中期肠胃肿肿，劝告本院超声内镜及内镜下病人。2.慢性萎缩性肠胃炎（C-1），常与伴肠胃晏多发无味灶（政治性待解剖），HP(-),劝告兄长。超声内镜必：肠胃体晏常与接出口处偏年前顶表青绿色突起+表青绿色凹陷同型恶性痰肿。恶性痰肿出口处肠胃顶增厚，主要以肠胃顶的黏膜细胞层增厚为主，最薄出口处左右为2.9mm，一小层级恶性痰肿与肠胃顶的黏膜细胞上层关系密不可分且分界欠准确，恶性痰肿出口处肠胃顶其总计各层尚完整，超声探及范围内未不知引人提醒痰大支气管。超声内镜病因：肠胃体晏常与接出口处表青绿色突起+表青绿色凹陷同型恶性痰肿（IIa+IIc，政治性待解剖），权衡中期肠胃肿肿。恶性痰肿主要位出口处肠胃顶的黏膜细胞层，一小层级恶性痰肿侵及肠胃顶的黏膜细胞上层待除外，可权衡先为内镜下内科手术。术年前解剖解剖必：肠胃体晏常与接出口处大弯偏年前顶，符合黏膜细胞内腺肿肿，小灶侵润黏膜细胞乳头。心得体会：这是一个里面老年男性，肠胃镜必肠胃体晏常与接出口处偏年前顶表青绿色突起+表青绿色凹陷同型恶性痰肿（IIa+IIc）。超声内镜必：恶性痰肿出口处肠胃顶增厚，主要以肠胃顶的黏膜细胞层增厚为主，最薄出口处左右为2.9mm，一小层级恶性痰肿与肠胃顶的黏膜细胞上层关系密不可分且分界欠准确，恶性痰肿出口处肠胃顶其总计各层尚完整，超声探及范围内未不知引人提醒痰大支气管。术年前解剖解剖必：符合黏膜细胞内腺肿肿，小灶侵润黏膜细胞乳头。该恶性痰肿符合内镜下ESD的适应以证。在实切开时第一刀应以由口垂直高位侧（小弯侧）及一小肛侧实切开。第二刀再由口垂直高位侧（大弯侧）及一小肛侧进先为实切开，最终完毕环周实切开。进先为正位稳定状态下由口垂直肛侧、由高位向高位的V字同型分离，分离的过程里面切勿过度打气，要第一时间的吸引腔内气体使得恶性痰肿更靠近百镜身降高内科手术的完成度。No.3山丹县老百姓疗养院内镜所不知：腹腔未不知引人提醒极其，腹腔肠胃常与接线距下颌骨左右为38cm。贲门及肠胃底未不知引人提醒极其。距下颌骨左右为43~48cm肠胃体大弯侧及年前顶黏膜细胞患处、痰胀、突起，渐进可不知多发青绿色病变过渡到，病变外层金箔白苔（于距下颌骨左右为43cm肠胃体年前顶、48cm肠胃体大弯，分别解剖3块、2块）。总计肠胃底体常与接至肠胃体及肠胃体晏常与接黏膜细胞平薄，一小?膜下血管透不知。肠胃晏黏膜细胞患处、略为薄（于肠胃晏后顶解剖1块）螺杆菌患处、水痰。所不知小肠球部及降部未不知引人提醒极其。内镜病因：1.肠胃体黏膜细胞患处、痰胀、突起，渐进多发青绿色病变过渡到（政治性待解剖，距下颌骨左右为43-48cm），权衡为MALT肿肿症；2.肠胃晏黏膜细胞患处、薄（政治性待解剖），Hp(+)。心得体会：譬如说内镜所不知肠胃体黏膜细胞患处、痰胀、突起，渐进多发青绿色病变过渡到。镜下第一印象为恶性常与比而言的一个成果期肠胃恶性。就内镜下形态来讲须要与肠胃肿肿症、肠胃肿肿、肠胃良性病变常与比对。三者之里面，肠胃良性病变一般病变面年前提，一组部非常整洁，来得好与肠胃肿肿症以及肠胃肿肿常与比对，肠胃肿肿与肠胃肿肿症则在大体上很难比对，病因主要倚赖解剖。该恶性痰肿最终解剖病因为肠胃恶性大B细胞内肿肿症。黏膜细胞系统对性淋巴许多组织（MALT）肿肿症是发源地黏膜细胞系统对性淋巴许多组织的B细胞内肿肿症，属于非霍奇金肿肿症的一种，它被看来是一种高度恶性的惰性肿肿症，其里面肠胃是MALT支气管外底部带B细胞内肿肿症最常愈演愈烈的口部，占40%~60%，主要倚赖肠胃黏膜细胞解剖已逝许多组织健康检查说明病因。肠胃肿肿症的解剖特点。肉眼上分成痰块同型、病变同型、表层同型和肌肉组织同型，可表层或不表层病变过渡到。显微镜下，解剖许多组织常显必颗粒的均一体现的淋巴细胞内表层，可以掩蔽到生发里面心底部区里缩小。肿肿症细胞内往往体现为小而均一的单核细胞内的集细胞内。有时可体现为显著浆细胞内的集分化成，混有小的淋巴细胞内。淋巴细胞内可表层至腺黏膜，过渡到淋巴黏膜损伤。突起内的淋巴细胞内为B细胞内，可通过免疫系统对许多组织化学着色B细胞内（CD20）和黏膜细胞内标记（细胞内角蛋白）进先为标识。肠胃肿肿症的病人：1.HP造成危害病人。肠胃MALT肿肿症众所周知HP造成危害病人。一小恶性痰肿造成危害其实造成危害HP后，即可获得极好的。2.系统对性治疗。应以只在晚期有远出口处支气管和(或)甲状腺受累（III和IV期)及大B细胞内转化的恶性痰肿权衡。抗CD20抗体利妥昔单抗、低剂量、抗生素、长春新碱和泼尼松(R-CHOP)被推荐并作为标准的肠胃大B细胞内肿肿症的病人可行性。一般须8个病患。随诊大一小内镜，6个病患即可获得极好的效果。3.放射病人对局灶性肠胃MALT肿肿症恶性痰肿必要，高剂量放射病人保留肠胃功能，并但会内科内科手术引起的营养性性疾病。4.内科内科手术。只用于那些有病变、急性出血和（或）缝合并且内镜下不能出口处理的恶性痰肿。内镜所不知：腹腔对面距下颌骨左右为17cm。距下颌骨左右为25~28cm及35~39cm腹腔分别可不知不年前提突起性痰物，痰物一组宽无已逝动性，痰物外层破溃、无味，痰物质脆触之不易出血。痰物出口处腹腔圆锥性平坦，内镜通过可惜，痰物区域内腹腔黏膜细胞薄、无味，碘着色后圆形杂色的集忽略为，以距下颌骨左右为22~24cm、25~28cm腹腔为著。腹腔肠胃常与接线距下颌骨为40cm。贲门、肠胃底及肠胃体未不知引人提醒极其，肠胃晏部黏膜细胞患处、薄，螺杆菌患处、水痰。所不知小肠未不知引人提醒极其。内镜病因：腹腔、鼻腔多原发肿肿治疗后1.腹腔突起同型痰物（距下颌骨左右为25~28cm及35~39cm），权衡恶性痰肿残留，与2019年7月末9日本院内镜结果常与对来说，恶性痰肿略为有急转直下，具体请结合药理学；2.腹腔薄、无味且碘着色圆形中性（距下颌骨左右为22~24cm、25~28cm），权衡表青绿色同型腹腔肿肿或肿肿年前恶性痰肿；3.以外腹腔圆形杂色的集忽略为，劝告本院密不可分兄长。心得体会：多发性继发性恶性简称多原发肿肿，是指同一个体上先后愈演愈烈两种以上的原发恶性，同一外伤上的多原发肿肿全称多发肿肿。文献调查结果多原发肿肿存已逝率占复发恶性恶性痰肿总数的0.4%~10%,腹腔肿肿恶性痰肿的腹腔多发肿肿的愈演愈烈率左右为0.8%~1.8%。多发肿肿的病因尚未确实，引起腹腔标准型肿肿的因素如不良饮食习惯、物理性刺激、环境污染、免疫系统对抗病毒及同位素的广泛应以用、人类千分之的延长等，也同的集适用于腹腔多发肿肿。一般看来与机体对肿肿的不易感性有关，一个恶性的存在表明机体有愈演愈烈第二个恶性的不易感性，特别是同一系统对或系统对性系统对更不易愈演愈烈，放治疗出现异常第二肿肿己日渐被重视。有史家看来,放疗及抗肿肿治疗药物均可出现异常第二个的愈演愈烈。腹腔多发肿肿的术年前病因尤为关键，同样关系到病人可行性的必须和同样影响实后。其药理学呕吐无专一性，主要倚赖肠胃镜和上消化道钡餐辨认出溃疡，经解剖健康检查复发。上消化道钡餐对腹腔肿肿有一定病因价值，但缺乏专一性。它能够辨认出腹腔孔隙充盈腰椎，管腔平坦，但不能比对其政治性，尤其对中期腹腔肿肿缺乏极好的标识并能。自旋肠胃镜能直观确实辨认出腹腔黏膜细胞薄不平、患处无味、青绿色病变及痰块，并同样先为病检以复发。近百年来，消化内镜技术开发其发展很快，随之出现一些新的健康检查手段，如着色和放大内镜。这两种技术开发对中期腹腔肿肿病因更具优越性，在着色和放大肠胃镜下进先为解剖可以有所提高腹腔多发肿肿病因率。在肠胃镜健康检查里面应以提醒:①提高警惕，不能只满足辨认出1个肿肿灶，应以仔细掩蔽多方位掩蔽腹腔以外段，以防较小溃疡被遮盖或但会过渡到掩蔽盲区里所致漏诊。②对青绿色突起、无味、病变等出事溃疡，应以多块、多方位解剖，适当时采用酵素或放大内镜协助病因。③对于肠胃镜肌腱肿肿灶阻塞管腔，应以尽量通过平坦口部仔细掩蔽掩蔽可执行情况，如严重平坦无法进镜,应以结合上消化道钡餐健康检查协助病因。④在腹腔肿肿矫正里面应以避免急于求成,提醒腹腔上段的探查，来使进先为仔细掩蔽触摸，避免都是肿肿灶。⑤内科手术腹腔来使常与当大范围连续烟熏，避免邻近百小原发肿肿漏诊。总之，熟识本病和提高警惕，并机敏总结统计分析不易加剧腹腔多发肿肿漏诊的各种原因，不遗总计力进先为实防，是有所提高肠胃镜腹腔多发肿肿病因率，尽量减少漏诊的关键措施。