阻塞性睡眠呼吸暂停性疾病治疗：持续气道正压通气氧疗这样选

小规模心包正拉出输液（CPAP）一直以来被并不认为是放射治疗阻塞性睡眠吞咽停止性疾病（OSAS）的最必需原理，但是大概有半数的确诊 OSAS 的病患可能无法获得或者不会一般来说这种必需的无创制剂，在未经放射治疗的 OSAS 病患的一整夜睡眠之中，最多可以产生数百次低氧不足症的发作。

对于那些不会一般来说而拒绝 CPAP 放射治疗的病患，有些临床医生可能亦会建议另一种「普通的供氧」原理-小规模氧疗，设法能够延缓睡眠吞咽停止而带给的缺氧不确定性。

傍晚小规模氧疗确实可以大幅提高睡眠之中的淋巴血氧酸度，但是在 2013 年的一项循证医学分析之中 [1]，提到这种制剂一定高度上亦会大幅提高吞咽停止低输液事件的所致，反而大幅提高了发生心脏事件的不确定性。因此，在愈来愈多的 OSAS 概要之中并未将一氧化碳制剂作为 OSAS 放射治疗的正因如此制剂之一 [2,3]。有趣的是，虽然这些概要都提到时至今日并未足够的确凿支持者氧疗对 OSAS 有着，但同时也不足数据断言氧疗对 OSAS 违宪。

2014 年新英格兰Journal刊载的一项临床分析的结果，给氧疗对 OSAS 的必需性又增添了些许测量仪器 [4]。这项分析总共纳入了 318 名伴有糖尿病不确定性的之中重度 OSAS 病患，病人被随机分入 CPAP 放射治疗第一组、氧疗放射治疗第一组、睡眠健康知识同工第一组（样本）和单纯生活方式将干预第一组（样本）。

结果发现，CPAP 第一组和氧疗第一组的病患傍晚低氧不足症的死亡率受益了并不相同高度的延缓。在放射治疗后病患血拉出的对比之中，CPAP 第一组所撰好于氧疗第一组和样本，在 12 周的试验后，CPAP 第一组病患的平均淋巴拉出要比其他三第一组低 2.5 mmHg；相等于每多用一个小时的 CPAP，可以使 OSAS 病患的平均淋巴拉出延缓 1 mmHg。对于并未上旬腹泻症状、轻度心血管事件不确定性的 OSAS 病患，CPAP 同样可以使他们在血拉出增加不足之处收益。

无独有偶，在另一项同样刊载在新英格兰Journal的分析之中 [5]，病人被随机分入增重放射治疗第一组、增重放射治疗+CPAP 放射治疗第一组和 CPAP 放射治疗第一组。结果发现，前两第一组病患 C 催化蛋白的素质非常大大于实际上 CPAP 放射治疗第一组；三第一组病患的终于的血拉出增加高度大体相当。

目前的临床分析结果还不会仅仅断言 CPAP 可以延缓 OSAS 病患心血管事件的死亡率，但是大量的系统化生理分析和临床观察性分析确实断言了 CPAP 可以延长已患有糖尿病的 OSAS 病患的生存期。一些分析者并不认为其之中或许是，CPAP 可以延缓 OSAS 病患吞咽停止时胸腔内阻碍大幅反转，并延缓了血拉出，延缓了心功能受损，从而增加了 OSAS 病患的预后。

而对于一氧化碳制剂，对于那些确实不会一般来说 CPAP 的 OSAS 病患，应该也更有一种全盘替代制剂，却是「it is better than nothing」。

注释

1. Mehta V, Vasu T S, Phillips B, et al. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-ysis[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2013, 9(3):271-279.

2. Epstein L J, Kristo D, Jr S P, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in s[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2009, 5(3):263-76.

3. Ramar K, Dort L C, Katz S G, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2015, 11(7):773-827.

4. Gottlieb D J, Punjabi N M, Mehra R, et al. CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2276-85.

5. Chirinos J A, Gurubhagatula I, Teff K, et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea [J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2265-75.