经鼻蝶鞍区移植手术入路大家相较熟知，而经鼻经沟鼻伏鞍区移植手术入路并不能被神经元皆科牙医甚广相像。事实上，这条移植手术该线可以到达鞍区、小圆伏、以前颅于中、中都颅坑村、颞下坑村、身下咽坑村、咽旁间隙、鳃于中、岩骨尖以及三脑室的中都部。
最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 科学研究员的团队对这一移植手术入路开展了详尽的病理学科学研究，并与经鼻蝶移植手术入路开展了的对比，将其结论刊不止在 World Neurosurgery 上。
Filippo Gagliardi 科学研究员的团队援引，迄今亦然不能科学研究报道量化电子显微镜下和内镜辅助下的沟鼻伏蝶伏鞍区移植手术入路方法密切关系的差异，对比两者密切关系的准确性以及皆科移植手术暴露不止。而本次病理学科学研究的目地是对电子显微镜内镜辅助下经沟鼻伏蝶伏鞍区移植手术入路（MEMSA）的详尽记录，以及对移植手术的灵活度，移植手术全域暴露不止和皆科领域三维开展评估。
在本次 6 具尸头经沟鼻伏蝶伏鞍区移植手术入路的详尽病理学中都，Filippo Gagliardi 科学研究员将该移植手术入路操控分为三个下一阶段：沟鼻伏下一阶段，蝶伏下一阶段以及鞍区下一阶段。科学研究员详尽解说了这一移植手术入路的请注意事项。
1. 沟鼻伏下一阶段
在颊龈沟的小肠和骨膜上做一个唇下一个大沟，全域为同侧尖牙与第三拓牙密切关系（上图 1）。
上图 1 唇下一个大沟
将下唇抬起，剥离软组织，用骨膜下平面持续保持暴露不止沟鼻伏（MS）的以前内层到水平的鳃下孔上方和颧弓皆侧的类比附近（上图 2）。 此时，可以识别系统不止鳃下神经元（ION）和鳃下腹腔（IOA）。 然后在尖牙上方和后背逐步形成大约 2X2 cm 的骨孔（上图 2），由此到达沟鼻伏。
上图 2 沟鼻伏前方示意
一旦伏小肠被剥离，就可能识别系统不止 ION 和 IOA 的走行该线，其从鳃于中和沟鼻伏的后内层和残内层密切关系的顶部走行，沿着鳃于中，转至鳃下管（IOC）。 ION 的远古时代是身下咽裂的极其重要图案，通过身下咽坑村与颞下坑村相接。
沟鼻伏的内内层可以分为两个部分：分界线为沟鼻伏顶部与下鼻甲的水平线，顶部近似于于中都鼻道并有沟鼻伏开沟孔（MO），而顶部近似于于下鼻道（上图 3、4）。
上图 3 沟鼻伏下一阶段。G：腹腔；M：沟鼻骨；MO：沟鼻伏开沟；MS：沟鼻伏；NM：鼻小肠；SL：下唇；VM：以侧面小肠
上图 4 沟鼻伏里图案示意上图：沟鼻伏内层附近的拓砖石全域（深蓝色左上角全域）和沟鼻伏沟不止扩大拓除全域（蓝色左上角全域）。IOC：鳃下管；LW：沟鼻伏残内层；PW：沟鼻伏后内层；MO：沟鼻伏沟
2. 蝶伏下一阶段
在这个下一阶段，适用拓钻拓除鳃于中顶部沟鼻伏内残内层的顶部（上图 4），持续保持 IOC 和 MO 作为内镜下移植手术取向的图案，以避免打开身下咽坑村。
除了相连到颞下坑村的原发性皆，并不需要常规开展打开。 IOC 亦然沟鼻伏通道的皆侧疆界，另皆，MO 前提持续保持为侧面界标。同时，这一下一阶段蝶伏的拓除也与蝶伏的液化发育具有密切关系。
3. 鞍区下一阶段
拓钻暴露不止鞍于中、颈腹腔突起，脑下垂体，对侧小圆伏及颈内腹腔（ICA）内残内层、岩尖和身下管神经元，与对侧的身下咽坑村正方形（上图 5）。
上图 5. 蝶伏下一阶段。G：腹腔；M：沟鼻骨；MS：沟鼻伏；LICA：前方颈内腹腔；RICA：上方颈内腹腔；MCD：中都阶梯硬膜；OC：喉部；LON；前方小脑元；SD：鞍于中硬膜；VM：以侧面小肠
在这一点上，蝶伏的液化程度的是移植手术操控的主要管制因素。
或多或少的是，颈腹腔突不止的骨的厚度可以变化，其以前端比其后部薄，其中都最薄的部分毗邻脊柱上头。
另一个请注意点则是坐骨每条。在某些情形，蝶伏每条有的实际上覆盖 ICA。因此，钻除这些每条有可能损伤 ICA。
先前的移植手术暴露不止方面包括直回、嗅神经元、小脑元、喉部、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经元，小脑元，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧身下管神经元以及对侧小圆伏内残内层（上图 6～9）。
上图 6 鞍区下一阶段，内镜下全方位。CB：阶梯软组织；LICA：前方颈内腹腔；RICA：上方颈内腹腔；MCD：中都阶梯硬膜；OC：喉部；LON；前方小脑元；RON：上方小脑元；LO：前方嗅神经元；RO：上方嗅神经元；III：动眼神经元；VI：皆展神经元；LRG：前方直回；RRG：上方直回；SD：鞍于中硬膜；VM：以侧面小肠
上图 7 鞍区下一阶段，鞍上的内镜下全方位。CB：阶梯软组织；LICA：前方颈内腹腔；RICA：上方颈内腹腔； OC：喉部；LON；前方小脑元；RON：上方小脑元；LO：前方嗅神经元；RO：上方嗅神经元；LRG：前方直回；RRG：上方直回；SD：鞍于中硬膜；PS：脑下垂体尖头
上图 8 术中都颈内腹腔暴露不止的示意上图
上图 9 LICA：前方颈内腹腔；RICA：上方颈内腹腔； OC：喉部；LON；前方小脑元；RON：上方小脑元；LRG：前方直回；RRG：上方直回；SD：鞍于中硬膜；DS：胺隔；PS：脑下垂体尖头
先前，Filippo Gagliardi 科学研究员认为，本次病理学科学研究表明，MEMSA 是可行和安全的，并通过第一组电子显微镜和内窥镜检查提供增强的皆科移植手术操控性和广泛的移植手术暴露不止的鞍区、鞍上和对侧鞍旁全域（上图 10）。
上图 10 移植手术操控投球的示意上图，蓝域亦然内镜下能够达到的额皆全域。MEMSA：电子显微镜内镜辅助下经沟鼻伏蝶伏鞍区移植手术入路；TATSR：传统经鼻蝶鞍区移植手术入路（电子显微镜或内镜辅助）
该移植手术入路可以应用于那些已重新占领对侧 MS 小圆伏的情形，透过沟鼻伏的天然通道的优势开展鞍区和鞍旁不论如何原发性的截肢。同时，该移植手术入路的高风险包括面部麻木或感觉异常，面部不对援引、牙齿失活、沟鼻伏或脑组织漏等。
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编辑： 程培训相关新闻
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