什么样的脊骨皆科医生是好的脊骨皆科医生，捆子在此之前方迷人固然很极其重要，但是脊骨相结合的病人，能在预期的整整内超过脊骨的节段间相结合才是来得极其重要的过错。很多脊骨皆科医生在流引病精研实践里面相当关切脊骨椎弓杆子螺捆的分置捆在此之前方确实迷人，厚重，却忽略了脊骨相结合精最终极的在此之前提：脊骨节段间相结合。脊骨确实相结合，都为病人本身的影响因素所之皆，动手精医生对相结合的特别知识存量也相当极其重要。脊骨皆普遍认为大牛级文艺作品Charla R. Fischer近期在JAAOS上撰写撰写文章，就脊骨敌相结合精的特别关键问题顺利收尾了阐述，现将里面文版译文发布如下，供各位脊骨皆科医生参考。
摘要：以外脊骨敌相结合动手精的选取方式为和其来顺利收尾技精工具相当多，给流引病精研上的用药选取带来了困难。以外关于保留国家主义节段的椎间盘分置换精和脊骨相结合精在用药脊骨癌症上都的优点仍存有相当多争议。而在脊骨敌动手精里面，引内相近或者不引内相近两者间确实有优点歧异以外也不明了。脊骨活动度的上升就会造成椎间相结合惨败，；也脊骨逐步形成。以外认为，脊骨精后采用NSAID类利尿制剂已有动物精研精研术界，结果推测NSAID类制剂是脊骨椎间相结合惨败的险恶因素所，尽管上述正确连续性非常就会给予流引病精研论据的支给与。在动物和III期流引病精研精研术界里面推测，孕妇是；也脊骨逐步形成的险恶因素所。近期对脊骨相结合和；也脊骨逐步形成的但就会随访精研术界推测，尽管以外影响精研评估脊骨相结合仍存有一定的困难，精里面确实内相近的动手精入路，生物来顺利收尾相结合位点的选取等仍存有很大的争议，但是对上述所有位点的审慎选取可以为脊骨敌相结合精给予极佳的依然新功能病症，提高后期脊骨；也脊骨逐步形成的翻修赴援。
以外有效地的脊骨敌相结合精的动手精方式为相当多。甚至有精研者基于脊骨敌相结合精后；也脊骨逐步形成而无症状这个基本上的过错实，对脊骨敌确实无需勇气相结合提出了质疑。本文就脊骨敌相结合精和；也脊骨逐步形成的流引病精研病症顺利收尾相当，以明确脊骨精后相结合的绝对优势，并评估脊骨敌相结合的工具，以外的策略，；也脊骨逐步形成的险恶因素所及敌相结合来顺利收尾预防连续性措施等。
勇气相结合
有些精研者建议，在动手精用药过程里面有“先前相结合脊骨”比获真正的脊骨相结合来得为极其重要，该论者基于多个短期随访精研术界正确连续性，即对脊骨相结合精后的病人，短期的流引病精研随访推测，脊骨勇气相结合的病人和脊骨相结合惨败，；也脊骨逐步形成的病人，两者的流引病精研基本上十分完全相同。1991年Herkowitz等人撰写了在脊骨皆科当今世界里程碑式的精研术界正确连续性，他们对脊骨纵向动手精用药的病人顺利收尾随访推测，引椎板截肢+脊骨相结合（以外病人有；也脊骨逐步形成）的病人，精后的流引病精研优点好于单纯的椎板截肢精病人。上述正确连续性同时也带来一个来得加有趣的关键问题：流引病精研上敌相结合精后；也脊骨逐步形成的病人，其获的流引病精研额度不太可能非常比失败的脊骨相结合精少，对这个正确连续性最直观的解读是，只要在脊骨敌相结合精后有先前相结合的企图，即便脊骨相结合不失败而；也脊骨逐步形成，病人的流引病精研新功能病症也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年精研术界的病人人群顺利收尾了来得但就会的随访对此关键问题提出了挑战，文里面正确连续性凸显了敌超过勇气相结合的的极其重要连续性。对这类病人但就会随访（5-14年，平极少7.7年，病由此可知数47由此可知）的精研术界推测，；也脊骨逐步形成的病人后期注意到症状复发或加重的概赴援很小优于脊骨勇气相结合的病人。脊骨勇气相结合的病人精后流引病精研新功能称赞极佳的比由此可知为86%，而；也脊骨逐步形成的病人，精后称赞极佳的比由此可知仅为56%（p=0.01）。
动手精技精
内相近相结合VS 非内相近相结合
许多现代的材料精研精研术界表明，椎弓杆子+捆棒相近可以在脊骨敌动手精里面给予勇气和安定的相近。尽管如此，很多精研者对敌相结合精里面的内相近抑制作用给与保留态度，特别是对老年病人，他们建议采用非内相近后皆侧相结合精。很多精研术界结果得出结论，单纯后皆侧相结合而不相近可以节大约动手精整整，并提高精里面腹痛使用量。而早先的精研术界推测，脊骨敌相结合精里面采用内相近或不采用内相近在流引病精研新功能病症上都无很小歧异。Bjarke等人在精研术界里面推测，采用内相近组成员再进一步动手精赴援来得高，但是该精研术界里面的病人数使用量较少，所给出的概赴援不太可能存有很大的误差。Gibson等人在99年撰写的一篇系统对综述撰写文章推测，以外有A级强度的论据支给与相结合内相近组成员有来得高的相结合赴援。
较新的一些精研术界评估了其他一些流引病精研新功能病症指标，有数呼吸困难及家庭能使用量密度。近期取自德国脊骨注册系统对的精研术界评估1310由此可知脊骨退引连续性病因相结合精后病人的家庭能使用量密度。推测无内相近组成员（115由此可知），内相近后皆侧相结合组成员（620由此可知）和内相近椎间相结合组成员（575由此可知）在家庭能使用量密度上都无很小歧异。但是无内相近组成员病人的呼吸困难视觉模拟称赞来得高，83%的病人无需采用利尿制剂，而内相近组成员仅68%的病人无需采用利尿制剂。
在本文的作者显然，无法对脊骨相结合精后惨败；也脊骨逐步形成的病人预测其确实就会注意到症状。因此，对脊骨癌症的病人，无论成年，单纯连续性加压而不要用相结合是不合适的，而要用脊骨相结合时，加要用内相近可以减低脊骨的相结合赴援，并加强病人的依然新功能病症。
椎间相结合
引脊骨椎间相结合精是近些年注意到一项新工具，可以有效地的预防连续性；也脊骨的逐步形成。可通过PLIF或者TLIF来超过椎间相结合，同时可以联合行动后皆侧相结合来超过脊骨的勇气相结合。在行或侧方入路的脊骨椎间相结合精也可以超过脊骨的椎间相结合，但是不在本文的讨论范围内。
Ito等人对106由此可知敌脊骨椎间相结合的病人顺利收尾精研术界推测，采用磷材质cage填充增生髂颚骨在某类上可超过96.3%的相结合赴援，而采用自身的区域内颚骨要用相结合则可超过98.3%的相结合赴援。Lee等人近期收尾的一项系统对回顾推测，极少里面等强度的论据支给与脊骨椎间相结合赴援和脊骨后皆侧相结合赴援完全相同。此皆，现极少有限论据支给与，敌椎间相结合精联合行动后皆侧相结合的优点和单纯的后皆侧相结合精的优点完全相同。
；也脊骨逐步形成的险恶因素所
以外早就有关于脊骨敌相结合精后的；也脊骨逐步形成险恶因素所的动物精研精研术界。多个动物精研精研术界推测，当在试验动物母体流出尼古丁类杂质时，病人的血管壁分解成和相结合强度急剧下降。高国家主义使用量也就会造成相结合胸部的惨败概赴援急剧下降时。此皆，NSAIDs类制剂采用就会上升活体模型的；也脊骨逐步形成概赴援，原因是NSAIDs类制剂就会抑制颚骨折修复过程里面的颚骨重建。
近期的精研术界推测了一些和；也脊骨逐步形成特别的手抄本因素所。孕妇是；也脊骨逐步形成的一个险恶因素所。一项对两节段椎板截肢相结合精病人的精研术界推测，；也脊骨逐步形成赴援在孕妇的病人里面占40%，而在非孕妇病人里面仅为8%。Andersen等人顺利收尾一项系统对称赞推测，精在此之前孕妇大于10杆子/天的病人，精后三节段脊骨相结合精的；也脊骨逐步形成OR值为2，而的单段的OR值为3。
一项不太可能的；也脊骨逐步形成险恶因素所哮喘，但基本的精研术界推测哮喘非常上升病人的；也脊骨逐步形成赴援。Bendo等人哮喘脊骨相结合精后2年病人的随访精研术界推测，在精后5月底脊骨的某种程度相结合赴援在91%左右，上述结果和非哮喘病人的；也脊骨逐步形成赴援完全相同，提示哮喘不太可能不是脊骨相结合精后；也脊骨逐步形成的险恶因素所。
来顺利收尾相结合的生物化精研工具
近期在颚骨替代物精研术界上都早就有很小进展，其种类多种各不相同，有数：遗骸颚骨，动物颚骨及裂解颚骨。依据基本的知识点，颚骨替代物应该具有的特连续性有数：1.生物相容连续性，即颚骨替代物在分去除人体时不就会注意到明显的自体排斥自由基；2.生物重塑连续性，即颚骨替代物在人体颚四肢的重塑过程里面可以和自身的颚骨组成员织顺利收尾为基础；3.颚骨表征连续性，即为母体成颚骨细胞的微细，血管壁脑部的重建等给予颚中空；4.颚骨抑制连续性，即可以抑制在此之前成颚骨细胞迁至，进入植颚骨胸部；5.易利用和采用；6.连续性价相当好。增生髂颚骨仍是以外植颚骨的最佳选取，其符合上述所有标准。尽管采用增生髂颚骨存有NADPH胸部呼吸困难，畸形，腹痛增多，动手精整整缩短，住院周期缩短等缺点，但其在脊骨相结合精里面优良的优点仍使得其成为颚牙医医生要用脊骨相结合精的一个除此以外。
每种颚骨移植材料尤其自身的优点和缺点，选取何种植颚骨材料需充分为重病人个体的险恶-额度比。
金标准：增生髂颚骨
Bono等人收尾的一项系统对称赞推测，采用增生髂颚骨的脊骨后皆侧相结合赴援在40-85%之间。Dimar等人的精研术界推测，单阶段后皆侧脊骨内相近相结合精的相结合赴援在83.9-89.3%之间。近期的一项SPORT数据精研术界推测，采用增生髂颚骨的病人和采用非增生髂颚骨的病人在脊骨相结合赴援上都无很小歧异，但采用增生髂颚骨组成员的多节段相结合的病人数使用量来得多。以外手抄本华盛顿邮报增生髂颚骨引脊骨相结合的相结合赴援各不相同原因是各不相同精者的动手精技精，内相近采用，三节段和的单段选取，相结合方式为的确定等极少有各不相同。
椎板加压颚骨
以外流引病精研上常将椎板加压后获去区域内颚骨块作为椎间相结合的颚骨材料。Kho等人推测，大约94.9%的脊骨脊骨纵向病人除此以外采用椎板加压获的颚骨块顺利收尾椎间相结合时可以获勇气的脊骨间相结合。椎板颚骨颚骨皮质多的特连续性决定了其颚骨小梁较少，其内成份的成颚骨细胞较少。Niu等人对43由此可知引椎板颚骨椎间植颚骨相结合联合行动颚骨髓穿吸相结合赴援的精研术界推测，其获的椎间相结合赴援和增生髂颚骨十分完全相同（85.7% vs 90.5%）。椎板截肢精后的颚骨块可以作为增生髂颚骨植颚骨块的补充，引后皆侧植颚骨相结合。
都为颚骨
以外现存的都为颚骨构造有两种，分别为构造颚骨和固体颚骨。采用固体颚骨松质顺利收尾后皆侧脊骨相结合精的相结合赴援手抄本华盛顿邮报变化相当多。Gibson等人对69由此可知采用都为溶化股颚骨头和增生髂颚骨顺利收尾脊骨后皆侧相结合的精研术界里面推测，在精后1年时，5/30由此可知病人注意到增生髂颚骨取颚骨胸部的呼吸困难。但在超过6年的随访里面，其流引病精研病症很小好于都为固体颚骨植颚骨相结合的病人。An等人收尾对20由此可知病人的一项在此之前瞻连续性相当精研术界推测，增生植颚骨相结合赴援优于，其次是增生颚骨和都为颚骨混合，水果溶化都为颚骨，和潮湿溶化都为颚骨。相当增生颚骨和都为颚骨的撰写文章如表1所示。
去矿化颚骨基质（DBM）
DBM里面的颚骨型态再进一步次发生酶（BMP）可以为有颚骨表征活连续性的都为颚骨再进一步上升颚骨抑制活连续性。但是在DBM里面，BMP的剂使用量相当大，各不相同DBM材料里面BMP的剂使用量变化很小。2010年Bae等人的精研术界推测，各不相同工厂生产的DBM里面的BMP剂使用量歧异很小。其里面不太可能的一个原因各不相同的DBM标本取自各不相同的个体。
以外的精研术界论据无法得出结论DBM和增生髂颚骨在脊骨后皆侧相结合精有相近的优点。Kang等人的精研术界推测，采用DBM基质+椎板截肢颚骨的相结合赴援为86%，而增生髂颚骨+椎板截肢颚骨的相结合赴援为92%。Schizas等人的精研术界推测，DBM组成员的脊骨相结合赴援和增生髂颚骨的相结合赴援基本上完全相同，并且没法加强ODI和VAS称赞。
颚骨型态再进一步次发生酶（BMP）
以外流引病精研上华盛顿邮报BMP在脊骨相结合精里面运用于的结果不一。在宾夕法尼亚州FDA批准在行脊骨相结合精里面采用BMP之前有相当多手抄本华盛顿邮报了BMP在颈椎在行动手精及脊骨后皆侧相结合，椎间植颚骨相结合等里面运用于可以上升脊骨相结合赴援。手抄本华盛顿邮报脊骨相结合精的相结合赴援在88%-100%。结合以外的手抄本华盛顿邮报结果，BMP早就可信证明可以在脊骨相结合精里面减低脊骨相结合赴援。但早在此之前较为独立的精研术界推测，在颈椎在行动手精采用BMP可以造成软骨肿胀，而在脊骨TLIF动手精里面采用BMP可以造成脑部杆子炎。
以外流引病精研上对BMP的采用存有很多不规范的情况，有关BMP流引病精研里面采用的特别关键问题和状况在大黄园颚牙医频道里面早就有大使用量的译文华盛顿邮报，如果各位感兴趣，可以在颚牙医频道内查询特别个人信息。近期BMP在流引病精研里面很多都是超适应症皆采用，10年在此之前BMP最初由宾夕法尼亚州FDA批准运用于脊骨在行动手精里面，但是今日情况是，在脊骨后皆侧相结合精，颈椎在行动手精等极少有BMP的采用。以外对BMP在流引病精研里面采用安全和连续性的主要争议点在于采用BMP确实就会上升逆引连续性自慰再进一步次发生赴援及生产BMP公司在流引病精研精研术界里面确实饰演了不引人注目的剧情。
近期，BMP-2特别险恶因素所增大给予了广大医生的关切。以外精研术界推测急剧下降时和BMP的采用无很小特别连续性，但来得权威和里面立的宾夕法尼亚州FDA华盛顿邮报采用RhBMP-2的病人注意到恶连续性的概赴援较正常人群急剧下降时4倍。但他们同时也指出，上述病人采用的剂使用量很大，小剂使用量的BMP不太可能是相对安全和的，但此正确连续性仍无需后期来得多的精研术界支给与。
近期宾夕法尼亚州耶鲁大精研对外开放数据里面心（YODA）等将该里面心的BMP精研术界特别数据给予给特别的统计精研精研术界者，通过Meta归纳推测，采用BMP组成员在精后6月底内的呼吸困难称赞有所急剧下降时，不太可能和BMP组成员精后6月底内的并发症急剧下降时有关。精后2年，采用BMP联合行动ICBG相结合的病人较除此以外ICBG相结合赴援增大12%以上。此皆，精研术界非常就会推测BMP的采用就会上升病人的再进一步次发生后果。
镁产品
早期的基础精研术界推测，镁类杂质具有加强颚骨逐步形成（osteopromotive response）的极致。动物母体精研术界推测，尽管镁杂质非常就会天生的促颚骨逐步形成活连续性，但其可抑制母体的颚骨逐步形成自由基。但其他的动物精研精研术界推测，镁产物需联合行动颚骨抑制杂质后才能逐步形成较为勇气的相结合，由此加强颚骨逐步形成活连续性概念废止。在多个动物精研精研术界里面推测，B-TCP(β-氨三镁)和颚骨髓细胞联合行动采用可以作为脊骨敌相结合精里面增生颚骨移植的一种替代方式为。
流引病精研精研术界推测，当镁杂质在脊骨后皆侧相结合精里面作为颚骨移植的补充物时可以获较佳的流引病精研优点，其相结合赴援在82-90%之间。Chen等人华盛顿邮报椎板颚骨+镁的相结合赴援在87.2%，而采用椎板颚骨+ICBG要用三节段相结合的相结合赴援在89.7%。多节段相结合精的相结合赴援在分别为82.9%和85.7%。
其他镁类产品有数，β-氨三镁，羟磷灰石，顶多硬脂酸等。其里面顶多硬脂酸为近期新合作开发的产品，β氨三镁的相结合运用于优点较佳，但羟磷灰石运用于优点不一。
骨髓胶状
早在此之前的动物流引病精研实验得出结论，骨髓胶状具有颚骨抑制活连续性。Siebrecht等人的精研术界推测，在骨髓胶状下，水獭的颚四肢栖息于来得快，在羊的模型里面，该结果给予重复。但基础精研术界转化为流引病精研后的优点仍不确定。Weiner等人的精研术界推测，骨髓胶状在脊骨敌相结合精的病人里面联合行动ICBG采用并没法上升脊骨相结合赴援；比如说，其降低了ICBG脊骨相结合赴援。该精研术界结果提示骨髓胶状不太可能就会阻碍相结合颚骨的颚骨逐步形成。Castro等人的精研术界也推测，当在脊骨TLIF动手精里面采用骨髓胶状顺利收尾加强相结合时，相结合赴援降低19%。
电机性刺激
颚骨的电机性刺激是流引病精研上一种相结合的来顺利收尾意图。通过需相结合胸部的电机性刺激，可以雇用母体和周边组成员织里面的纤维细胞和胶原纤维逐步形成。同时，在接受电机性刺激的胸部，可以逐步形成氧还原自由基，造成区域内的低PH坏境，而低PH环境对颚骨逐步形成是十分困难的。
电机性刺激有三种工具：直流电机性刺激，脉冲电机磁场，给与续连续性电机容点性刺激。手抄本华盛顿邮报上述三种电机性刺激的优缺点不一。流引病精研医生采用上述预防连续性措施时需给与行过错态度。
查看也就是说邮箱
编辑： 童勇骏相关新闻
相关问答
