超具体解析:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2022-01-03 02:03:57 来源:
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左右年来随着显微外科、内镜技术、影像学和骨骼肌电生理监测的进步,过去曾被普遍认为禁第一区的心脏肿瘤现在却可顺利切除术。不论肿瘤西南角或已侵及心脏,经心脏表两方入四路都是距离最短也是最这样一来的选择。为了更安全和精确地切除术肿瘤,确实受伤害心脏表两方和选择合适的治疗通道一样至关关键性。

在幕上治疗时,为了在不破坏骨骼肌民时有组织意味著切除术深在肿瘤,经常则会则会锁住某些人脑褶(如从前末端褶)。而幕下治疗时也可有别于类似于的人脑褶剥离技术。在经薄膜炎海鸥入四路或经神经系统皮质心脏褶入四路时,锁住神经系统皮质-心脏褶的蛛网薄膜及蛛网薄膜将门原本应用于蓝斑、人脑骨骼肌(CNⅤ)和第四纵隔第一区肿瘤。

然而心脏第一周边治疗常则会常则会只能锁住三个神经系统皮质-心脏褶和/或坐落的神经系统皮质褶以受伤害其下神经系统皮质踩和心脏表两方。神经系统皮质主要的淋巴、肾脏和关键性的骨骼肌结构(除此以外大多微骨骼肌和三个神经系统皮质踩)都在这些人脑褶这样一来或中心地带之。来自佛罗里达大学的 Matsushima 指导教授等将与我们个人神经系统皮质-心脏第一周边及其坐落人脑褶的显微解剖结构和经这些人脑褶的各种治疗入四路。此文发表于左右期的 J Neurosurg 上。

本研究者分四支,7 则有尸头有别于逐步显微剥离法,3 则有神经系统皮质-心脏标本作出织物剥离技术以受伤害神经系统皮质-心脏褶和神经系统皮质褶。四支都应用 Zeiss 治疗显微镜(可视 6-40 倍)。所有标本除此以外无微内肿瘤。在福尔马林连在一起之后,淋巴、肾脏分别被填充橙色、蓝色硅酮。

详尽解剖及涉及治疗入四路

1. 神经系统皮质-心脏褶和神经系统皮质褶

神经系统皮质包绕心脏褐两方产生三个神经系统皮质-心脏褶:神经系统皮质之从前人脑褶、神经系统皮质人脑桥上褶和神经系统皮质心脏褶(平两方图 1)。神经系统皮质之从前人脑褶在神经系统皮质和之从前人脑时有下;大线,神经系统皮质人脑桥上褶由神经系统皮质返折包绕人脑桥上下部上有,神经系统皮质心脏褶在神经系统皮质和心脏中时有正大通。三个神经系统皮质-心脏褶除此以外与第四纵隔某以外有关联。神经系统皮质之从前人脑褶、神经系统皮质人脑桥上褶和神经系统皮质心脏褶分别与第四纵隔覆以下上中、从前末端隐窝和覆以中时有关系密切(平两方图 1E、F)。

神经系统皮质表两方可包含恒生银行两方、山麓两方和故又名请特别注意,分别朝向恒生银行、颞骨后侧和横杜-乙状杜上方的故又名骨中时有(故又名下开微时可见)(平两方图 1A-C)。

神经系统皮质恒生银行两方可被恒生银行褶(原褶)和东北外侧后褶分形同三以外,其与之从前人脑后侧中时有为神经系统皮质之从前人脑褶(平两方图 1A)。之从前央苞颈外侧的神经系统皮质之从前人脑褶中时有常则会被亦称神经系统皮质之从前央从前褶。恒生银行褶在神经系统皮质金星上位西北侧长方圆形苞和单苞中时有,在贝氏口部西北侧山覆以和山东北外侧中时有。东北外侧后褶位西北侧单苞和上半月苞中时有。

山麓褶(高度褶)是神经系统皮质山麓两方主要人脑褶,其将神经系统皮质山麓两方包含上下两以外,在上半月和下半月苞中时有经;大相连至神经系统皮质故又名请特别注意(平两方图 1B)。山麓两方包绕人脑桥上和神经系统皮质之从前踩产生神经系统皮质人脑桥上褶的腿部和上肢。神经系统皮质人脑桥上褶是一「V 别号」圆形褶隙。山麓褶和东北外侧后褶自神经系统皮质人脑桥上褶尖部顶端和外肩部相连。

神经系统皮质人脑桥上褶顶端、下分别和神经系统皮质之从前人脑褶、心脏褶相并存。在过去的经典取名之从前,神经系统皮质人脑桥上褶和山麓褶被区别于为高度褶或大高度褶。故又名下褶将神经系统皮质故又名请特别注意包含上下第三部,在神经系统皮质金星大致相同下半月苞和二颈苞,神经系统皮质贝氏以外别为贝氏脊椎和贝氏软组织(平两方图 1C)。故又名下褶在贝氏部的经典叫法是脊椎从前褶,金星以外亦称二颈从前褶。山麓褶(高度褶)是神经系统皮质山麓两方最突出的人脑褶,在上、下半月苞时有相连至神经系统皮质故又名请特别注意。

扁桃体二颈褶(第二褶)在神经系统皮质故又名请特别注意中时有将神经系统皮质扁桃体和二颈苞连在一起。神经系统皮质心脏褶在神经系统皮质和心脏中时有正大通,将神经系统皮质故又名请特别注意和心脏后以外开。

平两方图 1:神经系统皮质-心脏褶、神经系统皮质褶和第四纵隔。A:恒生银行褶(原褶)和东北外侧后褶位西北侧神经系统皮质恒生银行两方正对恒生银行请特别注意。神经系统皮质之从前人脑褶也亦称神经系统皮质之从前央从前褶,为于之从前人脑恒生银行两方和褐两方中时有。B:神经系统皮质山麓两朝著左与颞骨后两方相对,其包绕人脑桥上和神经系统皮质之从前踩上有神经系统皮质人脑桥上褶腿部和上肢。山麓褶(高度褶)和东北外侧后褶自神经系统皮质人脑桥上褶尖部向外上相连。神经系统皮质人脑桥上褶顶端与神经系统皮质之从前人脑褶,眉正大与神经系统皮质心脏褶向并存。C:神经系统皮质故又名请特别注意在故又名下入四路时可受伤害,其正对向横杜和乙状杜上方。此两方有故又名下褶,其贝氏部亦称脊椎从前褶,金星部亦称二颈从前褶和扁桃体二颈褶(第二褶)。神经系统皮质心脏褶将神经系统皮质故又名请特别注意与心脏分开。D:切除术三个神经系统皮质-心脏褶的神经系统皮质有缘,受伤害其之下和这些褶的交通关系。E:切除术神经系统皮质的左上中受伤害三个神经系统皮质-心脏褶和褶内的主要颈腔(后从前末端造化)。F:切除术心脏左上中以发放神经系统皮质之从前人脑褶和神经系统皮质心脏褶的从前两方造化。第四纵隔覆以部自鼻外侧向尾端外侧由上炎海鸥、下炎海鸥和方法论民时有组织上有。G:切除术第四纵隔覆以部的方法论民时有组织受伤害两朝著神经系统皮质心脏褶的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 神经系统皮质从前下淋巴;Bivent.= 二颈苞;Ca.= 尾端外侧;Cen.= 之从前央;Cer.= 神经系统皮质,神经系统皮质的;Chor.Plex.= 方法论丛;CN = 微骨骼肌;Fiss.= 褶;Flocc.= 梨圆形;GI.= 腺体;Hem.= 金星的;Inf.= 上方的;Lat.= 外肩部的;Lob.= 苞;Med.= 心脏的;Mes.= 之从前人脑的;Mid.= 之从前时有;P.I.C.A.= 神经系统皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Pet.= 山麓部的;Pon.= 人脑桥上;Postcliv.= 东北外侧后的;Prepyram.= 脊椎从前的;Quad.= 四边圆形的(长方圆形的);Res.= 隐窝;Ro.= 鼻外侧的;S.C.A = 神经系统皮质上淋巴;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 故又名下的;Sup.= 右边的;Tent.= 恒生银行的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 天和;V.= 肾脏;Vel.= 炎海鸥;Verm.= 神经系统皮质贝氏的

2. 神经系统皮质之从前人脑褶

神经系统皮质之从前人脑褶在神经系统皮质和之从前人脑时有下;大线,从右边看圆形「V 别号」圆形。其颈外坑最上层由贝氏部双唇、神经系统皮质上踩褐部两方和之从前踩鼻下部分形同,上有第四纵隔覆以下上中的外两方(平两方图 2)。其褐部壁由之从前线口部的山覆以和之从前央苞的从前两方与外肩部的长方圆形苞和之从前央苞翼分形同。

双唇是神经系统皮质贝氏部一薄窄舌状结构,位西北侧上炎海鸥(从前炎海鸥)的外两方(平两方图 2B)。神经系统皮质上踩(将锯齿状连锁反应与红连锁反应、小人脑通到)产生双唇两外侧纵;大粗大突起。踩时有水沟是之从前人脑从前末端水沟的并存,其沿神经系统皮质上、之从前并驾齐驱两方经;大(平两方图 2B、F)。神经系统皮质下踩趋向后方,向左末端经;大,在神经系统皮质之从前人脑褶下方进发神经系统皮质上踩尾端部(平两方图 2F)。滑车骨骼肌(CNⅣ)自神经系统皮质之从前人脑褶的下泽上方收到,向左外肩部经;大,于出于神经系统皮质之从前人脑褶从前部。神经系统皮质之从前人脑褶向右边在之从前线、蓝斑、上泽、下泽口部并存于四叠体池边,向外肩部并存于环池边。而 CNⅣ、神经系统后淋巴(PCA)和大块肾脏;大经环池边。

经过神经系统皮质之从前人脑褶的的最大者颈腔是神经系统皮质上淋巴(SCA)和 Galen 肾脏自形同(除此以外神经系统皮质之从前人脑褶和神经系统皮质上踩肾脏及之从前人脑从前末端肾脏)(平两方图 1E,平两方图 2E)。SCA 重回神经系统皮质之从前人脑褶,在人脑桥上之从前人脑交并驾齐驱附左右环绕心脏,于 CNⅣ和 CNⅤ中时有通过。在重回神经系统皮质之从前人脑褶从前,SCA 通常则会于 CNⅤ附左右分形同鼻外侧和尾端外侧天和。SCA ----或鼻外侧天和经过神经系统皮质幕时,平常则会有一人脑组织支收到并重回神经系统皮质幕游离有缘。SCA 在神经系统皮质之从前人脑褶内经;大时则会有几次陡转,通常则会与 CNⅣ相互交织,还可收到神经系统皮质从前淋巴(原材料神经系统皮质深部小脑和锯齿状连锁反应)和神经系统皮质金星和贝氏支(原材料神经系统皮质恒生银行两方)。SCA 通常则会则会收到迂曲的穿支淋巴,绕;大于心脏附左右并为神经系统皮质上踩、神经系统皮质之从前踩和下泽供血。上泽主要由 PCA 供血。

神经系统皮质上踩的形同对肾脏起自神经系统皮质之从前人脑褶深部,在神经系统皮质上踩表两方双唇旁边正大通,于双唇鼻外侧末端合并产生神经系统皮质之从前人脑褶肾脏(也亦称神经系统皮质之从前央从前肾脏)。神经系统皮质之从前人脑褶肾脏作为一个桥上肾脏,经过四叠体池边及之从前央苞,这样一来或通过贝氏上肾脏流往 Galen 肾脏(平两方图 1E)。之从前人脑从前末端肾脏经由之从前人脑从前末端水沟流往大块肾脏。之从前人脑从前末端肾脏的下末端常则会通过人脑桥上三叉肾脏与造化音山肾脏相交通。

平两方图 2. 神经系统皮质之从前人脑褶。A:神经系统皮质之从前人脑褶在神经系统皮质和之从前人脑中时有眉正大方相连,顶端嘴巴于四叠体池边、蓝斑、上泽、下泽和 CNⅣ起始西北侧,向左末端嘴巴于环池边(CNⅣ经此西北侧)。B:切除术右边之从前央苞和长方圆形苞从前部以受伤害神经系统皮质之从前人脑褶从前壁的上炎海鸥和双唇。C:切除术上炎海鸥以受伤害第四纵隔顶端。四纵隔外可见小结、方法论丛和两方骨骼肌泽。D:牵拉小结后可受伤害正之从前水沟、两方骨骼肌泽和炎褐(在从前末端隐窝高度的四纵隔最上层)。两方骨骼肌泽右边的正之从前水沟,两方骨骼肌泽上、上方的两方骨骼肌上、下三角被普遍认为心脏入四路安全第一区。E:经过神经系统皮质之从前人脑褶的主要颈腔有 SCA、神经系统皮质之从前人脑褶肾脏和之从前人脑从前末端肾脏。SCA 的鼻外侧天和和尾端外侧天和在经过 CNⅤ后重回神经系统皮质之从前人脑褶。上泽主要由 PCA 供血,下泽由 SCA 或其穿支淋巴供血。神经系统皮质之从前人脑褶肾脏经过四叠体池边向左达之从前央苞,这样一来或通过贝氏上肾脏流往 Galen 肾脏。之从前人脑从前末端肾脏沿之从前人脑从前末端水沟,与右边的大块肾脏和上方的造化音山肾脏水解决问题。F:切除术右边神经系统皮质金星的鼻外后部以受伤害神经系统皮质上踩(其进行上有神经系统皮质之从前人脑褶颈外坑最上层的内外后部)。神经系统皮质之从前踩进行上有神经系统皮质之从前人脑褶的尾端外坑最上层。神经系统皮质下踩向左末端经;大进发神经系统皮质上踩和锯齿状连锁反应交汇西北侧(神经系统皮质之从前人脑褶的尾端外侧边并驾齐驱)。A.= 淋巴; Ca.= 尾端外侧;Cent.= 之从前央;Cer.= 神经系统皮质;Chor.Plex.= 方法论丛;CN = 微骨骼肌;Coll.= 泽;Dent.= 锯齿状连锁反应;Fac.= 两方骨骼肌的;Fiss.= 褶;GI.= 腺体;Inf.= 上方的;Int.Ped.= 踩时有的;Ped.= 踩;Lat.= 从前末端的;Lob.= 苞;Med.= 正之从前的,心脏的;Mes.= 之从前人脑的;Mid.= 之从前时有;Nucl.= 连锁反应;P.C.A.= 神经系统后淋巴;Pet.= 山麓部的;Pon.Trig.= 人脑桥上三叉的;Quad.= 四边圆形的, 长方圆形的;Ro.= 鼻外侧的;S.C.A.= 神经系统皮质上淋巴;Str.Med.= 炎褐;Sulc.= 水沟;Sup.= 右边的;Tr.= 天和;V.= 肾脏;Vel.= 炎海鸥;Vent.= 纵隔;Verm.= 神经系统皮质贝氏的

3. 重回或经过神经系统皮质之从前人脑褶的入四路无关锁住神经系统皮质之从前人脑褶的入四路有幕下神经系统皮质上入四路、经幕故又名苞入四路和经炎海鸥上入四路及其派生的各种入四路(平两方图 3)。

(1)为了进发四叠体第一区,经幕下神经系统皮质上正之从前入四路时可能只能牺牲以外舟流至杜汇的肾脏。锁住四叠体池边和神经系统皮质之从前人脑褶浅两方的蛛网薄膜可受伤害 Galen 肾脏复合体。Galen 肾脏复合体除此以外神经系统皮质之从前人脑褶肾脏、PCA 恒生银行内外侧的 P3 段、蓝斑、之从前人脑月眉(除此以外上泽和第三纵隔)(平两方图 3A)。通常则会很难几乎锁住并看得见隐藏于神经系统皮质贝氏部后方的神经系统皮质之从前人脑褶,但剥离神经系统皮质之从前人脑褶浅两方蛛网薄膜将利于牵拉神经系统皮质贝氏部和移动神经系统皮质之从前人脑褶肾脏及贝氏上肾脏。

经幕下神经系统皮质上入四路的旁边正之从前改良法,可在无法之从前线口部神经系统皮质山覆以阻挡的意味著重回蓝斑第一区和同外侧神经系统皮质之从前人脑褶(平两方图 3B)。此入四路可从长方圆形苞下上中和贝氏旁边重回四叠体池边、环池边、蓝斑和上泽,从而消除损害之从前线口部的桥上肾脏。锁住神经系统皮质之从前人脑褶的下上中可以有利于受伤害之从前人脑后中时有(除此以外下泽和 CNⅣ)。特别注意消除损害 CNⅣ和 SCA 在神经系统皮质之从前人脑褶内的迂曲自形同(除此以外重回恒生银行游离有缘的人脑组织支)。

幕下神经系统皮质上入四路的激从前末端突变经由虎纹和上乙状杜,重回之从前人脑后从前末端(之从前人脑从前末端水沟、神经系统皮质上踩和 CNⅣ附左右)(平两方图 3C)。锁住神经系统皮质之从前人脑褶下半叛将使牵拉神经系统皮质更容易,从而更低地受伤害人脑桥上下上中的后从前末端和 CNⅤ。锁住神经系统皮质人脑桥上褶的上有缘和造化音山肾脏自形同(除此以外人脑桥上三叉肾脏和从前从前末端有缘肾脏)附左右的蛛网薄膜可减小造化音山肾脏、SCA 自形同和人脑桥上三叉肾脏的韧性。

(2)在经幕故又名苞入四路时,为从左右之从前线旁边进发神经系统皮质之从前人脑褶,需牵拉故又名苞并沿着正大杜边有缘剥离恒生银行(平两方图 3D)。与幕下神经系统皮质上入四路相比,此入四路可从更高、加深的着重纵览同外侧神经系统皮质之从前人脑褶。其可在 Galen 肾脏、蓝斑和上泽右边进发大脑半球压部(平两方图 3E)。

锁住神经系统皮质之从前人脑褶下上中并指尖牵拉神经系统皮质可受伤害下泽和 CNⅣ(平两方图 3F)。有利于眉正大剥离神经系统皮质之从前人脑褶可受伤害之从前线口部的上炎海鸥(平两方图 3 G)。上炎海鸥和其从前末端的双唇血供较多于,联合分形同了四纵隔覆以下上中。因此在之从前线口部沿上炎海鸥线性切口,可受伤害四纵隔的顶端和四纵隔覆以部(平两方图 3 H)。

平两方图 3. 经过神经系统皮质之从前人脑褶的入四路。A-C:旁边正之从前和激从前末端幕下神经系统皮质上入四路。A:经正之从前幕下神经系统皮质上入四路将 Galen 肾脏复合体受伤害,其除此以外神经系统皮质之从前人脑褶肾脏、PCA 的 P3 段、蓝斑、之从前人脑后两方(除此以外上泽)和第三纵隔。锁住神经系统皮质之从前人脑褶的下上中,指尖牵拉神经系统皮质贝氏和神经系统皮质之从前人脑褶肾脏及贝氏上肾脏利于受伤害四叠体第一区。B:幕下神经系统皮质上入四路的旁边正之从前突变(右边)可非常大总体地重回同外侧神经系统皮质之从前人脑褶,且消除了之从前线入四路时山覆以对视线的阻挡。锁住神经系统皮质之从前人脑褶的下上中受伤害下泽和 CNⅣ。C:幕下神经系统皮质上入四路的激从前末端突变正大指虎纹和乙状杜,可重回之从前人脑后从前末端的之从前人脑从前末端水沟、之从前人脑从前末端肾脏、神经系统皮质上踩和 CNⅣ。锁住神经系统皮质之从前人脑褶下上中并指尖牵拉神经系统皮质可扩大上方视线(除此以外下上中人脑桥上月眉和 CNⅤ)。D-F:经幕故又名苞入四路(右外侧)。D:在神经系统镰和正大杜牵开故又名苞。E:正大杜附左右剥离恒生银行,受伤害大脑半球压部、蓝斑和上泽。F:锁住神经系统皮质之从前人脑褶下上中并指尖牵拉神经系统皮质以受伤害下泽和 CNⅥ。与幕下神经系统皮质上入四路相比,此入四路可为重回同外侧神经系统皮质之从前人脑褶发放更高、加深的视线。G-H:经炎海鸥上入四路。G:上炎海鸥是一相对无颈腔的小脑薄薄膜,位西北侧第四纵隔覆以的下上中,下泽的上方。H:锁住上炎海鸥受伤害第四纵隔的下上中和正之从前水沟。Cer.= 神经系统皮质,神经系统的;CN = 微骨骼肌;Coll = 泽;Fiss.= 褶;GI.= 腺体;Inf.= 上方的;Int.= 之下的;Lat.= 从前末端的;Med.= 正之从前,心脏的;Mes.= 之从前人脑的;Occip.= 故又名部的;Ped.= 踩;Pet.= 山麓部的;Pon.Trig.= 人脑桥上三叉的;S.C.A.= 神经系统皮质上淋巴;Sag.= 矢状位;Str.= 正大的;Sulc.= 水沟;Sup.= 右边的;Tent.= 恒生银行;V.= 肾脏;Vel.= 炎海鸥;Vent.= 纵隔;Verm.= 神经系统皮质贝氏的

4. 神经系统皮质人脑桥上褶和山麓褶

神经系统皮质人脑桥上褶是一「V 别号」圆形褶隙,由神经系统皮质山麓两方包绕人脑桥上和神经系统皮质之从前踩产生(平两方图 1D 和平两方图 4A、E)。其腿部和上肢在外肩部褶隙尖部(在梨圆形外肩部)汇合。山麓褶自神经系统皮质人脑桥上褶尖部向外肩部相连,将神经系统皮质山麓两方分形同上、下第三部,在神经系统皮质故又名请特别注意经;大于上半月苞和下半月苞中时有(平两方图 1B)。

位西北侧神经系统皮质恒生银行两方的东北外侧后褶也向神经系统皮质人脑桥上褶尖部汇聚产生梨圆形上池边。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ起源于神经系统皮质人脑桥上褶上、上肢中时有。梨圆形和菱唇在在方法论丛自 Luschka 中空向外肩部相连(平两方图 4B)。菱唇是一纸样骨骼肌民时有组织,其包覆于四纵隔顶端的外侧有缘,向后相连至 CNⅨ、Ⅹ并与方法论民时有组织融合,产生从前末端隐窝最从前末端的袋状结构。

蜗牛褐部连锁反应在从前末端隐窝顶端的神经系统皮质下踩褐两方产生一粗大突起。神经系统皮质下踩沿心脏褐从前末端正大通并后转,产生从前末端隐窝鼻外坑最上层的内外后部(平两方图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和心脏的交并驾齐驱西北侧位西北侧神经系统皮质人脑桥上褶和神经系统皮质心脏褶交并驾齐驱的颈外侧。

神经系统皮质从前下淋巴(AICA)和神经系统皮质人脑桥上褶肾脏是沿神经系统皮质人脑桥上褶经;大的主要颈腔(平两方图 4C)。SCA 的尾端外侧天和和尾端外侧天和的金星支也可能重回或接左右神经系统皮质人脑桥上褶的腿部或尖部。AICA 起源于大块淋巴,常则会在 CNⅦ、Ⅷ附左右分枝产生鼻外侧天和和尾端外侧天和。

鼻外侧天和向外肩部收到自形同沿神经系统皮质之从前踩和神经系统皮质人脑桥上褶腿部经;大,以外可原材料神经系统皮质山麓两方。尾端外侧天和原材料神经系统皮质山麓两方的中时有,除此以外以外梨圆形和方法论丛。AICA 常则会有突变,但是其一个或所有----及其自形同在绕过梨圆形并原材料神经系统皮质山麓两方时常则会重回或接左右神经系统皮质人脑桥上褶和山麓褶。

神经系统皮质人脑桥上褶肾脏由除此以外山麓褶肾脏、神经系统皮质之从前踩肾脏和神经系统皮质心脏褶肾脏在内的数支肾脏汇形同,其是舟流神经系统皮质山麓两方最常则会见也是最大者的肾脏。其在神经系统皮质人脑桥上褶尖部起源,重回或接左右褶腿部,通过造化音山肾脏流往造化音山杜。

神经系统皮质之从前踩肾脏由人脑桥上心脏水沟肾脏和心脏从前末端肾脏或神经系统皮质下踩肾脏汇形同,沿神经系统皮质之从前踩从前末端两方(左右神经系统皮质人脑桥上褶大块部和梨圆形内外侧)正大通,常则会在 CNⅤ和心脏交并驾齐驱后方流往造化音山肾脏。

神经系统皮质心脏褶肾脏在流往神经系统皮质人脑桥上褶肾脏从前(如果在梨圆形褐部经;大)再重回神经系统皮质人脑桥上褶或沿神经系统皮质人脑桥上褶上肢经;大(平两方图 4D)。

平两方图 4. 神经系统皮质人脑桥上褶。A:神经系统皮质人脑桥上褶是一「V 别号」圆形褶隙,由神经系统皮质包绕人脑桥上和神经系统皮质之从前踩产生。山麓褶从神经系统皮质人脑桥上褶尖部向左末端相连到神经系统皮质故又名请特别注意,东北外侧后褶自尖部顶端相连到神经系统皮质恒生银行两方。B:扩大视线。梨圆形、菱唇和方法论丛从上肢右边的 Luschka 中空外肩部相连,向左达尖部。从从前末端隐窝的 Luschka 中空可看得见蜗牛褐部连锁反应。C:AICA 和神经系统皮质人脑桥上褶肾脏是沿神经系统皮质人脑桥上褶经;大的主要颈腔。SCA 的尾端外侧天和和其金星从前末端支可能重回或中心地带神经系统皮质人脑桥上褶的腿部或尖部,同时也沿着神经系统皮质从前从前末端并驾齐驱经;大。神经系统皮质之从前踩肾脏在神经系统皮质之从前踩从前末端两方的梨圆形内外侧正大通。D:神经系统皮质心脏褶肾脏沿神经系统皮质人脑桥上褶上肢经;大,舟流往神经系统皮质人脑桥上褶肾脏。E:神经系统皮质之从前踩(由人脑桥上横;大织物上有)在神经系统皮质人脑桥上褶上、上肢中时有向褐部经;大,重回神经系统皮质。神经系统皮质下踩沿心脏褐从前末端(人脑桥上心脏交并驾齐驱正上方也就是神经系统皮质人脑桥上褶和神经系统皮质心脏褶交并驾齐驱上方)正大通。F:从前末端造化。一些神经系统皮质之从前踩织物已切除术以受伤害神经系统皮质下踩。A.I.C.A.= 神经系统皮质从前下淋巴;Cer.= 神经系统皮质,神经系统皮质的;Chor.Plex.= 方法论丛;CN = 人脑骨骼肌;Coch.= 耳蜗牛的;Coll.= 泽;Dors.= 褐部的;Fib.= 织物;Fiss.= 褶;Flocc.= 梨圆形;Inf.= 上方的;Med.= 心脏的;Mid.= 之从前时有;Nucl.= 连锁反应;P.I.C.A.= 神经系统皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Pet.= 山麓部的;Pon.= 人脑桥上,人脑桥上的;Postcliv.= 东北外侧后的;Rhomb.= 菱圆形的;S.C.A.= 神经系统皮质上淋巴;Sulc.= 水沟;Sup.= 右边的;Trans.= 横;大的;V.= 肾脏

5. 沿神经系统皮质人脑桥上褶的入四路——梨圆形上和梨圆形下入四路

在乙状杜后开微,锁住硬薄膜并受伤害神经系统皮质故又名请特别注意。沿山麓褶从故又名请特别注意向山麓两方经;大可进发神经系统皮质人脑桥上褶尖部(平两方图 5A)。在梨圆形上入四路,指尖牵拉神经系统皮质即可于梨圆形外侧后方受伤害神经系统皮质人脑桥上褶尖部。

锁住梨圆形上池边并囚禁静脉,使神经系统皮质塌陷,将更易确认神经系统皮质人脑桥上褶肾脏。锁住梨圆形鼻外侧的神经系统皮质人脑桥上褶腿部的蛛网薄膜,可受伤害神经系统皮质人脑桥上褶肾脏(通常则会是流往造化音山杜的最大者肾脏)、CNⅤ钉和神经系统皮质之从前踩(平两方图 5B)。特别注意消除使造化音山肾脏背负过大韧性。

将上半月苞向鼻外侧牵拉可更确实受伤害人脑骨骼肌第一区。将梨圆形眉正大牵拉可鸟瞰人脑桥上心脏水沟外肩部。在剥离受伤害过许之从前应特别注意确保 SCA 和 AICA 的自形同及神经系统皮质人脑桥上褶肾脏。同时也应特别注意辨别沿人脑桥上外肩部、梨圆形后方正大通的神经系统皮质之从前踩肾脏和在神经系统皮质人脑桥上褶下方经;大的人脑桥上三叉肾脏。

梨圆形下入四路时应作出以此类推乙状杜后开微,在锁住神经系统皮质人脑桥上褶上肢和神经系统皮质心脏褶上从前末端有缘后踩梨圆形,可受伤害 CNⅦ、Ⅷ与心脏交并驾齐驱第一区(平两方图 5C)。从神经系统皮质心脏池边或其从前末端部囚禁静脉,抬拉神经系统皮质山麓两方中时有受伤害后组微骨骼肌和颈肾脏中空。从 CNⅨ、Ⅹ钉部到颈肾脏球的较宽桥上肾脏亦称迷走到、舌咽或山麓下肾脏,有时在此第一区可见。

锁住神经系统皮质心脏褶的外侧有缘可受伤害梨圆形上方的菱唇,也可上抬梨圆形和 Luschka 中空附左右的方法论丛。应特别注意确保神经系统皮质后下淋巴(PICA)(神经系统皮质心脏褶以外)、AICA 自形同(从前末端隐窝上方)和神经系统皮质下踩与神经系统皮质心脏褶肾脏。上抬方法论丛和从前末端隐窝附左右的梨圆形可受伤害 CNⅦ-Ⅹ钉部和神经系统皮质下踩下部。锁住神经系统皮质心脏褶的外侧有缘可有利于向内外侧牵拉二颈苞,可在不向之从前线朝著相连故又名下开微骨拱形的意味著受伤害心脏褐从前末端。

平两方图 5. 经神经系统皮质人脑桥上褶的入四路。乙状杜后受伤害右外侧神经系统皮质人脑桥上褶。A:神经系统皮质人脑桥上褶锁住从前造化。神经系统皮质人脑桥上褶肾脏沿褶腿部经;大。Luschka 中空、菱唇和方法论丛在上肢右边。位西北侧梨圆形右边的梨圆形上池边是锁住蛛网薄膜以舟流静脉并定位神经系统皮质人脑桥上褶肾脏的启动子。B:梨圆形上入四路。梨圆形上入四路时沿神经系统皮质人脑桥上褶腿部锁住蛛网薄膜可重回神经系统皮质之从前踩从前末端两方和人脑骨骼肌。神经系统皮质人脑桥上褶肾脏被指尖向尾端外侧牵拉。C:梨圆形下入四路。锁住神经系统皮质人脑桥上褶上肢的中时有和神经系统皮质心脏褶上从前末端有缘从而抬高梨圆形、菱唇和方法论丛,受伤害 CNⅦ、Ⅷ和心脏、心脏褐从前末端、神经系统皮质下踩上方和人脑桥上心脏水沟。A.I.C.A.= 神经系统皮质从前下淋巴;Bivent.= 二颈苞的;Cer.= 神经系统皮质,神经系统皮质的;Chor.Plex.= 方法论丛;CN = 人脑骨骼肌;Fiss.= 褶;Flocc.= 梨圆形;Inf.= 上方的;Lob.= 苞;Med.= 心脏的;Mid.= 之从前时有;P.I.C.A.= 神经系统皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Pet.= 山麓部的;Pon.= 人脑桥上,人脑桥上的;Rhomb.= 菱圆形的;Sulc.= 水沟;Sup.= 右边的;Trig.= 人脑骨骼肌的;V.= 肾脏

6. 神经系统皮质心脏褶和扁桃体二颈苞褶

神经系统皮质心脏褶在神经系统皮质和心脏中时有正大通。其颈外坑最上层由心脏后两方、下炎海鸥和方法论民时有组织上有(平两方图 6),褐部壁是由内外侧的小结与贝氏眉和从前末端的扁桃体与二颈苞分形同。方法论民时有组织和下炎海鸥将神经系统皮质心脏褶与四纵隔相通,而两者借由四纵隔正之从前中空水解决问题。神经系统皮质心脏褶在从前末端隐窝上方和 Luschka 中空附左右与神经系统皮质人脑桥上褶水解决问题。

CNⅨ-Ⅻ位西北侧神经系统皮质心脏池边,也就是神经系统皮质心脏褶从前末端并驾齐驱的颈从前末端。神经系统皮质心脏褶可分形同以下几以外:

(1)扁桃体上第一区,位西北侧褐部的扁桃体和颈外侧的下炎海鸥与方法论民时有组织中时有;

(2)贝氏眉扁桃体第一区,位西北侧内外侧的贝氏眉和从前末端的扁桃体中时有;

(3)心脏扁桃体第一区,位西北侧褐部的扁桃体与二颈苞和颈外侧的心脏与方法论民时有组织中时有(平两方图 6A、B)。

扁桃体二颈苞褶位西北侧神经系统皮质扁桃体和二颈苞中时有(平两方图 6C)。扁桃体踩是沿神经系统皮质扁桃体最外有缘特有种的一束小脑织物,其源自神经系统皮质之从前踩织物,是扁桃体与神经系统皮质金星唯一的通到织物(平两方图 6D-F)。

概括说来,神经系统皮质扁桃体被神经系统皮质心脏褶及其相连人脑池边包绕:鼻外侧的扁桃体上第一区,内外侧的贝氏眉扁桃体第一区,从前末端的扁桃体二颈苞第一区和颈外侧的心脏扁桃体第一区。其尾端褐末端是神经系统皮质心脏池边。神经系统皮质下踩上有四纵隔外坑最上层的下半以外,在位西北侧从前末端隐窝内的蜗牛褐部连锁反应颈外侧经;大(平两方图 6F)。神经系统皮质上踩上有四纵隔外坑最上层的顶端分。

平两方图 6. 神经系统皮质心脏褶。A:抬拉扁桃体和二颈苞并锁住心脏扁桃体第一区和从前末端隐窝可重回第四纵隔、从前末端隐窝和梨圆形请特别注意。人脑压板在二颈苞褶上。切口第四纵隔下外侧边并驾齐驱和从前末端隐窝附左右的民时有组织可受伤害第四纵隔最上层和从前末端隐窝。B:向左末端牵拉扁桃体锁住贝氏眉扁桃体第一区,受伤害扁桃体上第一区,可重回方法论民时有组织炎海鸥交并驾齐驱第一区和下炎海鸥。C:锁住扁桃体二颈苞褶(右边)在扁桃体上从前末端有缘受伤害扁桃体踩,可进发锯齿状连锁反应下第一区和神经系统皮质之从前、下踩。D:扁桃体踩(右边)已剥离,扁桃体被切除术。扁桃体踩特有种于扁桃体上从前末端有缘,是扁桃体与神经系统皮质的唯一骨骼肌连系。E:两外侧扁桃体被切除术,方法论民时有组织和从前末端隐窝(右边)锁住。梨圆形踩是下炎海鸥外有缘与梨圆形的通到西北侧,正好位西北侧扁桃体踩的颈外侧。从前末端隐窝是蜗牛褐部连锁反应的所在西北侧,位西北侧梨圆形踩的颈外侧。炎褐和两方骨骼肌泽是第四纵隔最上层的安全第一区,位西北侧纵隔最上层从前末端(右边)。F:扁桃体踩主要由神经系统皮质之从前踩的织物分形同。神经系统皮质下踩位西北侧神经系统皮质之从前踩的颈内外侧,进行上有第四纵隔从前末端壁的中时有。蜗牛褐部连锁反应位西北侧神经系统皮质下踩的褐部。Bivent.= 二颈的;Chor.Plex.= 方法论丛;CN = 人脑骨骼肌;Coch.= 耳蜗牛的;Coll.= 泽;Dent.= 锯齿状的;Dors.= 褐部的;Fac.= 两方骨骼肌的,两方部的;Fiss.= 褶;Flocc.= 梨圆形;For.= 中空;Inf.= 上方的;Junc.= 交并驾齐驱;Lat.= 从前末端的;Lob.= 苞;Med.= 正之从前的,心脏的;Mid.= 之从前时有;Nucl.= 连锁反应;Ped.= 踩;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 炎褐;Sulc.= 水沟;Sup.= 右边的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 海鸥;Vent.= 纵隔

神经系统皮质心脏褶的主要颈腔是 PICA 和神经系统皮质心脏褶与神经系统皮质下踩肾脏。在 CNⅨ-Ⅺ鼻外侧或中时有通过后,PICA 常则会于从前末端隐窝附左右重回神经系统皮质心脏褶,然后向尾端外侧进发扁桃体下极并产生一尾端外侧颈腔肥大。PICA 沿扁桃体内下部继续正大通,进发四纵隔覆以部后趋向褐部,于贝氏、扁桃体和神经系统皮质金星中时有出神经系统皮质心脏褶并进发神经系统皮质故又名请特别注意。再在扁桃体微外侧极产生一微外侧颈腔肥大(出神经系统皮质心脏褶从前)。

ICA 在重回神经系统皮质心脏褶从前后收到穿支淋巴原材料心脏,重回褶后收到方法论薄膜支原材料四纵隔方法论薄膜民时有组织和方法论丛。大多 PICA 在出神经系统皮质心脏褶从前分形同贝氏天和和金星天和。PICA 的----和自形同在通往神经系统皮质故又名请特别注意过许之从前常则会重回或沿扁桃体二颈苞褶经;大。

神经系统皮质心脏褶肾脏起源于小结和贝氏眉的从前末端有缘,在下炎海鸥和方法论民时有组织中时有向左末端经;大,进发桥上神经系统皮质角(平两方图 1E)。神经系统皮质下踩肾脏平;大于四纵隔的下外侧有缘经;大,从四纵隔正之从前中空到从前末端隐窝。

7. 沿神经系统皮质心脏褶和扁桃体二颈苞褶的入四路

(1)经薄膜炎海鸥入四路、经神经系统皮质心脏褶入四路和扁桃体上入四路

锁住神经系统皮质心脏褶指的就是经薄膜炎海鸥入四路或经神经系统皮质心脏褶入四路(平两方图 7)。受伤害神经系统皮质故又名请特别注意后,沿扁桃体、贝氏眉和二颈苞表两方锁住神经系统皮质心脏褶。向褐部轻拉扁桃体和二颈苞,锁住心脏神经系统皮质第一区神经系统皮质心脏褶,可进发四纵隔、从前末端隐窝和梨圆形请特别注意(平两方图 6A 和平两方图 7B)。向左末端牵拉扁桃体锁住贝氏眉扁桃体第一区,受伤害扁桃体上第一区和四纵隔覆以的尾端外侧(平两方图 6B 和平两方图 7C)。

锁住扁桃体二颈苞褶可受伤害扁桃体踩,亦可进发神经系统皮质之从前踩、下踩及锯齿状连锁反应(平两方图 6C-F,平两方图 7D、E)。神经系统皮质之从前踩在此入四路时位西北侧褐部,二下踩位西北侧颈外侧。PICA 的----及其贝氏天和和金星天和常则会通过扁桃体二颈苞褶进发神经系统皮质故又名请特别注意,并收到自形同到神经系统皮质心脏褶的壁。在扁桃体二颈苞褶之从前可见过除此以外扁桃体从前末端肾脏在内的贝氏下肾脏的科支。

平两方图 7. 薄膜炎海鸥入四路和扁桃体上入四路。A:于之从前线受伤害神经系统皮质故又名请特别注意和神经系统皮质心脏褶。B:锁住心脏扁桃体第一区。锁住第四纵隔右边和从前末端隐窝,神经系统皮质下踩肾脏于左右第四纵隔下从前末端并驾齐驱西北侧平;大经;大。C:锁住贝氏眉扁桃体第一区,神经系统皮质心脏褶肾脏沿方法论民时有组织炎海鸥交并驾齐驱西北侧向左末端经;大。D:锁住扁桃体二颈苞褶(右边),于扁桃体上从前末端有缘受伤害扁桃体踩,可重回神经系统皮质之从前、下踩。PICA 的贝氏支和金星支沿扁桃体有缘正大通。贝氏下肾脏的舟流支沿此褶经;大。E:神经系统皮质下踩在心脏褐从前末端于蜗牛褐部连锁反应后方正大通,趋向褐部并沿从前末端隐窝鼻外侧有缘经;大,进发神经系统皮质。神经系统皮质之从前踩以织物剥离法剥离,受伤害于神经系统皮质下踩从前末端。Bivent.= 二颈的;Cer.= 神经系统皮质,神经系统皮质的;Chor.Plex.= 方法论丛;CN = 人脑骨骼肌;Coch.= 耳蜗牛的;Dors.= 褐部的;Fiss.= 褶;Flocc.= 梨圆形;For.= 中空;Hem.= 金星的;Inf.= 上方的;Junc.= 交并驾齐驱;Lat.= 从前末端的;Lob.= 苞;Med.= 心脏的;Mid.= 之从前时有;Nucl.= 连锁反应;P.I.C.A.= 神经系统皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Rec.= 隐窝;Sup.= 右边的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 天和;V.= 肾脏;Vel.= 海鸥;Vent.= 纵隔;Verm.= 神经系统皮质贝氏的

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总编: 许培训

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