内镜新技妖术：多隧道式黏膜下剥离妖术治疗食管环周病变

经内镜海底隧道样式口腔下碎裂绝技（ESTD）可用以用药静脉性发炎，较传统口腔下碎裂绝技（ESD）愈来愈为安全和有效，然而系统设计于静脉环周M-表浅性发炎时仍长期存在不寡技绝技难题。

由此，衍生出一项新技绝技，来自四川大学毛脉医院消化内科的吴俊超教授等劝告系统设计经内镜多海底隧道样式口腔下碎裂绝技（ESMTD），用药静脉环周M-表浅性发炎，并先期推测了其持续性和实用性，发表文章在线刊发于近期的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 月初至 2015 年 2 月初，研究者成果共顺利进行了 7 则有 ESMTD（6 则有成年人，1 则有男性，年龄 52～74 岁）用药完全环周M-静脉表浅性发炎。根据波尔多形态学种系统，5 则有发炎为 IIb+IIa M-，1 则有为 IIb+IIa M-，1 则有为 IIb M-。

操作者步骤

操作者步骤像是 ESTD，具体如下：

1. 标示肛侧和口侧；

2. 在肛侧同步进行口腔射，沿肛侧标示自口腔至口腔下同步进行环周切下；

3. 在口侧同步进行口腔射，沿口侧标示自口腔至口腔下同步进行之间断切下以形成海底隧道之前端；

4. 组织起来多个海底隧道至肛侧环周孔洞，切下海底隧道之间距；

5. 移去口侧海底隧道之间连接的口腔。

在 ESMTD 之中，在组织起来海底隧道之前同步进行肛侧口腔下环周切下，以作为海底隧道的终点，而多个口侧口腔切下则是该操作者的再一一步。操作者械与 EST 相同，包括 Dual 刀刃、IT 刀刃等。

平面图 1. 系统设计 Dual 刀刃标示口侧边缘

平面图 2. 系统设计 Dual 刀刃同步进行口腔射后同步进行口侧切下

平面图 3. 系统设计 IT 刀刃行口腔下碎裂组织起来海底隧道

平面图 4. 已组织起来的其之中一个海底隧道

平面图 5. 3 个海底隧道的正对面

平面图 6. ESTD 绝技后的人造伤口

平面图 7. 已截肢的环周发炎标本碘染后环绕于一次性外

平面图 8. 已截肢的环周发炎标本碘染色后切下、展平

截肢发炎的平外值长度为 4～8 cm（平外值 6.1 cm），手绝技持续时之间 69～169 分（平外值 121 分），所有发炎外达到木质截肢 ，其之中 6 则有经病理推测为口腔内癌，1 则有为高级别黏膜内瘤变（HGIN）。绝技之中，2 则有患者固有乳头层的外环乳头轻度受损，需要特殊处理方样式。绝技之中不曾暴发出血或中空。

在 ESMTD 绝技后 1、3、6、12、18、24 个月初同步进行随访。随访期之间不曾辨认出瓦解或入院，1 则有患者经碘染及病理推测长期存在低级别黏膜内瘤变（LGIN），用镱镁电凝绝技用药。所有患者在绝技后 1-3 月初内外再次出现了静脉陡峭，其之中 2 则有患者经放置可回收铝制用药，4 则有系统设计球囊扩张用药，1 则有需要处理方样式。1 则有患者绝技后 2 月初杀于大面积脑梗杀。

ESMTD 平外值手绝技时之间（121 min）显著短于常规 ESD 用药环周发炎（122-174 min）。研究者成果论述 ESMTD 较及常规 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 绝技之中有愈来愈简洁的视野，因其海底隧道较宽愈来愈小，可有效减轻单海底隧道的塌陷；

2. ESMTD 愈来愈易识别口腔下腺体并电凝消肿；

3. ESMTD 愈来愈易接近口腔乳头层并愈来愈彻底地切下口腔下层，可减寡移出和原位入院的几率；

4. ESMTD 每一海底隧道的直径愈来愈小，愈来愈易与绿色帽相合且绿色帽愈来愈易顶起海底隧道之间距，并使得口腔之间距的切下愈来愈较慢且不会对固有乳头层造成比较严重细菌感染；

5. 3 个海底隧道较 2 个或 4 个海底隧道愈来愈有用，所需时之间愈来愈寡、细菌感染愈来愈小。

综上，研究者成果论述指出，静脉陡峭是 ESMTD 绝技后常见于的心乳头梗杀，在本病则有系列之中，经铝制或球囊扩张用药后可缓解。该研究者先期推测了 ESMTD 在用药静脉环周M-表浅性发炎的实用性和可行性，然而此项新技绝技的实用性及持续性尚需有利于大M-研究者来推测。

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