不容使然:眶下神经可作为内镜下前外侧颅底的解剖标志

2022-02-07 02:26:26 来源:
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对大脑外科护理人员来说,内镜下疗法之前末端颅底原发性仍具有挑战性,这是由于之前末端颅底病理学家多样,同时坐落于阔大喉部赤或双眼窝下赤内的占位性原发性,毁损了正常人的病理学家,用作通讯系统非常容易引发数量级,因此有必需寻找一些通常的病理学家logo,来安全和的引导切除术术的收尾。

近期,澳大利亚圣约瑟夫医院和医疗之之前心巴罗大脑病学研究所的 Elhadi 教授等,研究发现上颌下大脑可以作为内镜下疗法之前末端颅底原发性的病理学家logo,在 Journal of Neurosurgery 杂志上讲解了上颌下大脑和颈内脊柱、章鱼伏及阔大喉部赤内构造的病理学家联系;同时讲解了上颌下大脑 4 段相异,对切除术术东路径的普遍性。

研究在 5 例尸脖子顺利完成,在大脑通讯系统下,利用内镜对 10 正中的之前末端颅底顺利完成了病理学家造化察;运用于经鼻齿骨伏入东路联合鼻下经齿骨伏入东路,可以发放开阔的视野,可信地造化察上颌下大脑和周围构造的联系。

上颌下大脑至章鱼伏的漏利用于

锁上齿骨伏后亦可推定走形于齿骨伏顶填塞的上颌下大脑,切除术齿骨伏的后填塞,漏利用于齿骨伏后的构造。沿着上颌下大脑的走形可看清阔大喉部赤内的阔大喉部大脑节,上颌下大脑向内移行为三叉大脑的齿骨支。

磨除蛾伏可以漏利用于齿骨大脑和章鱼伏的之前填塞;

磨除阔大状腰,漏利用于齿骨大脑转到章鱼伏末端填塞的部分;

推定阔大管后外环磨除,亦可漏利用于颈内脊柱的之前膝部。

下颚大脑至章鱼伏的漏利用于

就让漏利用于双眼窝下赤内的下颚大脑,均需全面向后、向下病理学家,保有咽鼓管的肌腱部分。

推定下颚大脑后,用腿骨钳腿除具体来说的薄层棘刺,漏利用于利用于卵凹槽,亦可看见章鱼伏末端填塞的下隐赤。

上颌下大脑/齿骨大脑过氧化物的分段

相信上颌下大脑可以作为整合深部构造的表细logo,意味着可以将齿骨大脑/上颌下大脑过氧化物分成 4 段,即由细至深为艾支段,上颌齿骨段,阔大喉部赤段,章鱼伏段,编号为 I-IV(绘利用于 1):

绘利用于 1 上颌下大脑/齿骨大脑过氧化物的 4 段相异,艾支段(橘色)、上颌齿骨段(浅绿色)、阔大喉部赤段(紫红色)、章鱼伏段(粉色)。ICA,颈内脊柱;n,大脑

第 I 段,即艾支段,为上颌下大脑的的现代支,发端上颌下下端,总算多支艾支(绘利用于 2)。

绘利用于 2 上端上颌下大脑的艾支段,包涵 5-11 支的现代支。Max.sinus ant.,齿骨伏;ION,上颌下大脑,IOA,上颌下脊柱

内镜下经鼻下齿骨伏入东路时,均只用骨膜起子完备的将这些的现代大脑刮起,避免烧伤。经鼻齿骨伏入东路一般不会碰到这些大脑,除非为了增大切除术术入东路而均需切除术齿骨伏之前内填塞时。

第 II 段,即上颌齿骨段,为上颌下大脑利用于阔大喉部赤经上颌下管走形于上颌下沟内(绘利用于 3)。

绘利用于 3 上端上颌下大脑的上颌齿骨段,走形于上颌下沟内,坐落于齿骨伏的后填塞。Int.max., 齿骨伏内;Max. sinus inf. 齿骨伏下填塞;Max. sinus lat. ,齿骨伏末端填塞

该段大脑对内镜下确定切除术术斜向有最主要普遍性,0 度内镜下,上颌下大脑坐落于内镜视野的 1 点钟斜向,这样就可以可信的看清齿骨伏后填塞、蛾喉部大脑及蛾喉部脊柱(绘利用于 4)。

绘利用于 4 内镜下造化察上颌下大脑的上颌齿骨段,转到齿骨伏内后,可在齿骨伏的顶填塞看见上颌下大脑,上颌下脊柱坐落于上颌下大脑的下部。Post. max. ,齿骨伏后填塞;Max. sinus lat.,齿骨伏末端填塞

第 III 段,即阔大喉部赤段,坐落于凹槽和上颌下沟彼此间的阔大喉部赤内,包涵了上颌下大脑的后端和齿骨大脑干的后端。

内镜下切除术齿骨伏后填塞,漏利用于阔大喉部赤内的构造,保持上颌下大脑坐落于 1 点钟斜向,可以将阔大喉部赤内的构造完全漏利用于在内镜视野之之前,其之之前阔大喉部大脑节在视野正之之前(绘利用于 5)。

绘利用于 5 内镜下造化上颌下大脑的阔大喉部赤段,切除术齿骨伏后填塞后,可见阔大喉部赤内的上颌下大脑。Int.max.,齿骨伏内;Sphenopal,蛾喉部

另外,该段大脑也是区分开阔大喉部赤和双眼窝下赤的病理学家logo(绘利用于 6、7)。同时,和阔大管融合,对推定章鱼伏之前填塞和骨化包上的颈内脊柱有最主要普遍性;颈内脊柱岩骨段坐落于凹槽后顶部,颈内脊柱章鱼伏段坐落于凹槽的下部。

绘利用于 6 正位造化上端上颌下大脑/齿骨大脑过氧化物的阔大喉部赤段,阔大喉部赤内包涵内颌脊柱、阔大喉部大脑节、齿骨大脑。Pal.,喉部;Phar.,咽

绘利用于 7 上端阔大喉部赤放大造化。C.,章鱼伏;pal.,喉部;Med. ptery.,下部阔大板; PPG,阔大喉部大脑节;V2,齿骨大脑

第 IV 段,章鱼伏段,发端三叉大脑节,止于凹槽。齿骨大脑经章鱼伏的末端分成齿骨大脑和双眼大脑彼此间的之前下部交叉,及齿骨大脑和下颚大脑彼此间的之前末端交叉,齿骨大脑利用于章鱼伏末端填塞的之前下隐赤,之后之前行经凹槽利用于颅(绘利用于 8~10)。

绘利用于 8 齿骨大脑的章鱼伏段,上端之之前颅赤上端造化,切除术具体来说大阔大后漏利用于双眼窝下赤,双眼窝下赤坐落于阔大喉部赤末端,双眼窝赤下部

绘利用于 9 内镜下造化上端上颌下大脑/齿骨大脑过氧化物与章鱼伏的联系,磨除具体来说阔大状腰的根茎,漏利用于末端隐赤和颈内脊柱

绘利用于 10 内镜下造化章鱼伏段,磨除阔大状腰后可见凹槽,沿着阔大喉部大脑节的走形可至章鱼伏。C. 章鱼伏;CN VI,外展大脑;Pet. 岩骨;Sph.,具体来说;V 1,双眼大脑

章鱼伏内齿骨大脑和主要大脑血管构造的联系为:颈内脊柱坐落于齿骨大脑下部,上端为双眼大脑和外展大脑,顶部为下颚大脑和章鱼伏的硬膜。

临床比如说

一名 67 岁的男性,因病情恶化激素性小脑腺瘤药物疗法不甘心住院,既往接受过多种的系统的联合疗法提议,住院时章鱼伏受侵,齿骨大脑和下颚大脑支配权的区域感觉到颤抖,伴有双眼麻痹。

尽量避免开颅疗法对加重肢端肥大普遍性相当大,可选择经齿骨伏入东路对章鱼伏内顺利完成瘤内切除术。笔记应用本文所讲解的内镜下病理学家知识,始终以上颌下大脑为病理学家logo,在颈内脊柱的上末端建立了安全和的切除术术通道,对章鱼伏内的降到了瘤内切除术的借此。

绘利用于 11 激素性小脑腺瘤经多种方式将联合疗法后病情恶化。A,B,术之前 MR 俾巨大小脑腺瘤侵入章鱼伏;C,术之之前可见上颌下大脑对齿骨伏顶填塞的压迹;D,术之之前见侵入章鱼伏;E,F,术后核查 MR 俾减压情愿

切实总结

内镜从未成一种最主要的疗法技术手段,随着系统设计械的大幅改善,内镜切除术术可以收尾传统电子显微镜下或开颅的切除术术系统设计,特别是在是增大内镜下经鼻入东路,从未不甘心的应用领域斜坡、后颅赤、颅颈西端区及之前颅赤原发性的疗法。

内镜下经齿骨伏入东路是一种常见的方式将,可以疗法齿骨伏内、蛾伏末端、章鱼伏及之前末端颅底的原发性;经齿骨伏入东路的通道可选择有:经鼻入东路切除术下部齿骨骨或取鼻下切口直接切除术齿骨骨的正中部。

上颌下大脑之所以可以作为内镜下经齿骨伏入东路的病理学家logo,情况有这两项:

首先是上颌下大脑在该入东路之之前早期亦可看清;

它可以作为一条经凹槽至章鱼伏末端填塞的通道,与周围大脑血管构造的联系相来得通常;

另外,上颌下大脑的简易分段法,对内镜下经齿骨伏入东路推定颅底和章鱼伏构造来得实用。

熟悉内镜下经齿骨伏入东路的病理学家,可以疗法之前末端颅底的一些疾病,包括双眼窝下赤、阔大喉部赤、双眼窝下颚关节、颧弓、章鱼伏和鞍区下部及上颌底;立体定向的用作在多样切除术术入东路之之前有最主要的辅助普遍性,但均需要注意到原发性使正常人病理学家构造翻转,可能会利用于现数量级。

颈内脊柱烧伤是内镜下入东路少见但分属灾难性的肺炎,理解上颌下大脑/齿骨大脑过氧化物的走形,及过氧化物与颈内脊柱的相来得联系,在避免颈内脊柱烧伤的但会,能最大限度大的漏利用于章鱼伏的切除术术区域。

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校对: 孺培训

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