79 岁的琼瑶于 3 月 12 日在 Facebook 上发的一篇书评（写道孙子和儿媳的一封篇文章）引发了热议，大体意思是嘱咐妻儿一旦自己病解诊治想渺茫的重病，一定绝不再次急于抢解救。
这种道德观至今对于很多人来讲仍难以接纳。「没法眼睁睁身旁他临死」、「哪怕有一丝想，哪怕砸锅卖铁也要去解救」「只要还有居然在，我们就不会放弃疗先为」，这些说话护士每天都能不来给与。
作为非卫生保健应用领域新闻工所作，有人早已认识到「临死马当活马医」的以前应被选为从前；那么，作为一名护士，当遭遇某种新的疗先为意念，你能否客观性地判断其先进与否，能否幸而地一致同意新事物呢、抛弃对立的埋没本质呢？
你则会猜测：在疗先为意念上，新旧分野会有那么大吗？
解答是称许的。今天问一同普则有贤一起回顾下历史，看看胰腺癌妇科疗先为转变的变迁，想能对大家的道德观认识大幅提高略有借助。
在胰腺癌的妇科疗先为意念转变史中的有个有趣的现象，即在「矛盾」中的前进：
起先是「由小到大」：从单纯妇科手术奥义，到破除奥义，再次到可一般来说的较大移植手奥义（代表是缩减破除奥义）；
之后进而转变为「由大到小」：随着对结核病认识的大幅提高和对耐用要求的提升，慢慢转变为治果有应有下的小于移植手奥义，即保疙瘩奥义。
发生变化的自始——循证解剖学的推展。
初期识胰腺癌
Virchow 经过对头颅顺利进行解剖解剖的研究课题，提出胰腺癌起源于尿道上皮并沿着脾脏和十二指肠播散的理论。
这一理论完全不同于 Gallen 的循环系统病原体思想体系，看来胰腺癌是一种局限性结核病，可以通过移植手奥义治愈，为 19 世纪末和 20 世纪的胰腺癌妇科疗先为打下了理论的基础。
胰腺癌破除奥义
Halsted（示意图 1）于 1894 年提出胰腺癌破除奥义：妇科手术适用范围全+胸大小肌+腋窝脂肪组织。
示意图 1 Halsted
其根据是 Virchow 思想体系（胰腺癌移出的解剖模样式），即由原发移出至周围上皮细胞后，再次侵入循环系统发生血行移出。
其这一移植手奥义模样式（示意图 2）使胰腺癌 5 年平均寿命由 10%～20% 大幅提高到 35%～45%，大面积的复发率被升到了 10 % 以下。
示意图 2 Halsted 施行的胰腺癌破除奥义左示意图
这在以前被誉为是胰腺癌妇科疗先为的里先为碑。
胰腺癌缩减破除奥义
胰腺癌破除奥义让医师不解微笑了 40 年，然而问题早就渗入了，即：相当一部分破除奥义后的病病者发生了骨盆旁的复发。
究竟是什么原因呢？莫非该奥义样式并没有做到「破除」？
却是早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就断定：在头颅解剖中的，在紧贴着胸膜则有脂肪层的骨盆旁肋间隙，还产于着以往常被人过分的内疙瘩上皮细胞。
胰腺癌破除奥义病病者奥义后骨盆旁复发，显然是内疙瘩上皮细胞受到了挑衅，并没有给与破除。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别提出了胰腺癌缩减破除奥义：破除奥义新设胸膜则有和胸膜内捡拾内疙瘩上皮细胞（示意图 3）。
示意图 3 胰腺癌破除奥义，示意图示需要清除的内疙瘩上皮细胞
革新的胰腺癌破除奥义
研究课题断定，胰腺癌缩减破除奥义与胰腺癌破除奥义相比，病病者无病生存率并没轻微大幅提高。相反，病病者家庭能量密度轻微下滑，出血也轻微升高。
为大幅提高病病者家庭能量密度、减少出血，Auchinclass 在 1950 年提出延续胸大、小肌的胰腺癌革新破除奥义Ⅰ样式，Party 提出切小肌、延续胸大肌的胰腺癌革新破除奥义Ⅱ样式。
NSABP B-04 化疗在 10 年随访计划完成后暂定结果：临床上皮细胞特征性的胰腺癌病病者随机接纳 Halsted 移植手奥义、全疙瘩妇科手术+腋上皮细胞放疗、全疙瘩妇科手术+后期上皮细胞捡拾奥义，主体生存率和无病生存率无非常大差异性，但革新破除奥义后的形态精准度和上肢机制占优势。
示意图 4 革新的胰腺癌破除奥义左示意图
这项研究课题是胰腺癌疗先为的另一个里先为碑，称许了革新破除奥义的地位，为增加移植手奥义适用范围发放有系统。
胰腺癌保疙瘩移植手奥义
20 世纪 80 七十年代，Fisher 提出，胰腺癌是一种全身性结核病，原发灶和周围上皮细胞的处理模样式都不制约病病者的生存率，为保疙瘩移植手奥义发放了有系统。
示意图 5 Fisher 教授
以前胰腺癌试验借此机会组（EBCTCG）对 28405 同上病病者顺利进行 Meta 分析，革新破除奥义与保疙瘩奥义病病者的大面积复发率分列 6.2% 和 5.9%，两者无轻微社会学差异性。
2002 年暂定的 NSABP B-06 与意大利米兰试验随访宽达 20 年，证实以前胰腺癌行保疙瘩奥义加放疗与妇科手术移植手奥义除此以则有的精准度。
示意图 6 对于不同方位的保疙瘩移植手奥义左示意图
以上化疗结果强力支持，保疙瘩奥义被选为了以前胰腺癌病病者的首选，疙瘩腺妇科进入「保疙瘩以前」。
上皮细胞解剖奥义
20 世纪 90 七十年代初期，Krag 和 Giuliano 等分别美联社了的基地上皮细胞解剖在胰腺癌疗先为的成功应用，使 60%～75% 的腋上皮细胞特征性病病者免于上皮细胞捡拾奥义，进一步大幅提高了胰腺癌病病者的家庭能量密度。
示意图 7 上皮细胞捡拾奥义适用范围左示意图
ASCO、NCCN、St.Gallen 等则有声称，SLN 解剖技奥义简便、安全、可靠，可以避免 ALND 带来的各种出血，对有 SLN 解剖奥义适应证病病者的腋窝上皮细胞分段应首选 SLN 解剖。
解剖学技奥义和道德观在飞速转变，护士的专业知识只有与时俱进，才能不落伍。来龙去脉看来，当前最迫切的事情，需要要忽略保疙瘩治果不如破除奥义的观点。
本文所作：佛山市禅城中的心医院普妇科邹海涛，第一场于「普则有时间」感谢独家特许。
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注：本文中的配示意图来自网络。
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